早期宫颈癌前哨淋巴结的定位和活检

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1、早期宫颈癌前哨淋巴结的定位和活检【关键词】宫颈肿瘤;前哨淋巴结;亚甲蓝0引言广泛全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌手术的标准术式，但资料显示I和II期宫颈癌患者术后盆腔淋巴结转移率分别为0~16%和24.5%~31%，腹主动脉旁转移率分别为0~2%和1%~19%［1］.对大部分盆腔淋巴结无转移的患者而言，不仅经历了手术过程中的风险，同时承受着因行系统淋巴清扫术可能引起的并发症风险.故早期子宫颈癌行淋巴清扫术的价值长期存在着争议.随着肿瘤治疗愈来愈强调个体化原则，如何避免过度治疗，重视生活质量

2、，恰如其分地实施淋巴结清扫术，成了肿瘤治疗的突出问题.近年来，随着前哨淋巴结（SLN）研究在乳腺癌、恶性黑色素瘤等癌瘤治疗中取得令人瞩目的成果，宫颈癌SLN的研究亦逐渐展开.我们使用亚甲蓝作为示踪剂，通过对31例早期宫颈癌患者行前哨淋巴结活检(SLNB)，探讨其检测宫颈癌SIN的结果，分析SLN在盆腔的检出情况及影响因素，探讨其在SLNB中的临床意义.1对象和方法1.1对象选择200508/200712在我院手术治疗的早期宫颈癌患者31例，术前均经病理活检确诊、身体检查及影像学检查未发现盆腔或腹主

3、动脉旁淋巴结转移及远处转移，拟行宫颈癌根治术（广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术）.据FIGO（2000）分期标准为宫颈癌Ⅰb1Ⅱb期，其中I期23例，Ⅱa期7例，Ⅱb期1例；年龄31~62（中位44）岁.鳞癌28例，腺鳞癌2例，腺癌1例.其中术前行后装放疗9例.1.2方法示踪剂用亚甲蓝(北京永康制药厂).术前当日清晨，取膀胱截石位，暴露及消毒宫颈，用亚甲蓝共2~4mL分4点分别注射到宫颈瘤周，注射深度为0.5~1.0cm.注射后90~120min常规行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术.术中观察淋巴结是

4、否蓝染，蓝染淋巴结为SLN.SLN及其他淋巴结分开常规行石蜡切片病理检查.参照美国Louisville大学SLN活检术评价标准.SLN阳性：SLN有转移；SLN阴性：SLN及NSLN均无转移；假阴性：NSLN有转移，而SLN无转移.灵敏性计算方法为（SLN阳性病例数/盆腔淋巴结转移病例数）×100%；准确性计算方法为［（SLN阳性病例数+SLN阴性病例数）/SLN识别病例数）］×100%；假阴性率计算方法为（假阴性病例数/盆腔淋巴结转移病例数）×100%［2］.统计学处理：用SPSS(10.0)软件进

5、行统计处理，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1SLN的检出率及其相关因素在31例患者中26例成功检测到SLN，SLN识别率为84%(26/31).26例患者共检出SLN59枚，每例1~5（平均2.3）枚.其中1枚者5例（19%），2枚者14例（54%），3枚以上者7例（27%，表1).表1宫颈癌31例临床资料和SLN检出结果2.2SLN的分布26例识别SLN的患者中9例来自1侧盆腔，其余17例分布于双侧盆腔.SLN主要分布在髂内和闭孔，分别是左闭孔组14例(23.

6、7%)，右闭孔组12例(20.3)，左髂内组10例(16.9%)，右髂内组11例(18.6%)，左髂外4例(6.8%)，右髂外5例(8.5%).左髂总2例(3.4%)，右髂总1例（1.7%）.2.3术中发现和术后病理的符合率术后病理提示共有盆腔淋巴结转移7例，占19%，其中SLN阳性者6例，SLN阴性19例，假阴性即NSLN有转移，而SLN无转移者1例.SLN对盆腔淋巴结状况预测的灵敏性86%，准确性96%；假阴性率14%.2.4SLN检测的副作用和并发症本研究组患者术后24h内尿液均呈淡蓝色，此外未

7、发现感染、过敏等相关的副作用和并发症.3讨论SLN的概念最早于1977年提出.当时Cabanas在阴茎背侧进行淋巴造影时发现了发生肿瘤转移的“第一站”淋巴结.Cabanas将此种淋巴结命名为前哨淋巴结.并提出通过SLN活检可了解整个淋巴引流区域的肿瘤转移情况.进入20世纪90年代以来，随着新型生物活性染料的问世及核医学技术的发展，SLN活检的临床研究在乳腺癌、皮肤恶性黑色素瘤和外阴癌等浅表恶性肿瘤方面已逐渐成熟，尤其是乳腺癌10年内取得了很大的进展.其SLN检出率现可达90%~100%，假阴性率为0~

8、10%.SLN正在被推广到大肠癌、肺癌以及头颈部鳞癌等领域，其应用价值在宫颈癌的研究已有5年余的历史［3］，国内外的临床医生正在探索SLN活检取代盆腔淋巴结无转移的宫颈癌患者盆腔淋巴结清扫的可行性，这是当今临床研究的一个热点课题.目前SLN活检方法有3种:染料法，核素法和联合法.这3种方法的检出率依次提高.但核素法设备要求较高，操作较复杂，且放射性污染的特点限制了其临床上的广泛使用.相对而言染料法简单实用，无放射污染，无需特殊设备，易于推广.我们采用美蓝