50例早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床研究

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1、50例早期乳腺癌前哨淋巴结活检临床研究【摘要】目的：通过前哨淋巴结活检术(SLNB)预测腋窝淋巴结状态，以达到取代腋窝淋巴结清扫(ALND),减轻ALND术后并发症。方法：回顾性分析50例临床早期乳腺癌患者的蓝染法SLNB病例资料。结果：50例蓝染法SLNB的成功率94%、准确率97.9%、灵敏度92.3%o1例假阴性出现，假阴性率7.7%o结论：蓝染法SLNB安全、有效、简便易行，SLNB阴性的患者，可以替代ALNDo【关键词】前哨淋巴结活检；乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术【中图分类号】R737.9【文献标

2、识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0304-01近年来，在乳腺癌研究领域，前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)是继保乳手术后最重要的进展之一⑴。与腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissectionALND)相比，它具有操作简单、安全、准确性高和创伤小等优点，本科对早期乳腺癌患者进行了前哨淋巴结活检的研究。1一般资料本组50例均为女性。年龄32〜55岁，中位年龄41岁。原发肿瘤位于左侧32例，右侧18例。肿瘤位于乳腺外上象限3

3、4例，外下象限10例，内上象限4例，内下象限2例。术前经空芯针穿刺、麦默通穿刺或切除活检确诊为乳腺癌，病理学类型：浸润性导管癌38例，浸润性小叶癌10例，黏液腺癌2例。病例选择标准：①原发乳腺肿瘤，单发，最大径^3cm；②腋窝未触及肿大淋巴结，临床分期为I期或Ila期；③术前未行化疗；④既往无腋窝手术或放疗史。排除以下病例：①妊娠期乳腺癌；②炎性乳腺癌；③新辅助化疗后。1.1前哨淋巴结活检术和手术方式患者全身麻醉后，用2mL注射器分2次共抽取4mLl%亚甲蓝，分8点注射于距乳腺原发肿瘤周围1cm的皮下组

4、织，每点注射0.5mLo注射完毕后5miri切开皮肤皮下组织，游离皮瓣自胸大肌外缘，切开脂肪组织，发现蓝染的淋巴管后循此淋巴管向腋窝解剖至蓝染的淋巴结，蓝染淋巴管引流的淋巴结即使未蓝染也视为前哨淋巴结。清扫腋窝LevelI、LevelII的所有淋巴结，所有淋巴结石蜡包埋，常规切片，HE染色，检测淋巴结转移情况。1.2统计方法参照美国Louisv订le大学［2］对SLNB技术的评价标准:检出率二检出SLN的例数/接受活检的例数X100%；准确率二（SLN真阳性+真阴性例数）/SLNB总例数X100%；灵敏

5、度二SLN阳性例数/腋窝淋巴结转移例数X100%；假阴性率二SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移例数X100%o2结果2.1前哨淋巴结检出情况50例乳腺癌患者中成功检出SLN47例，成功率94.0%。成功检出SLN的47例中共获得SLN89枚，平均每例为1.89枚，其中SLN为1枚者10例(21.3%),2枚者32例(68.1%),3枚者5例(10.6%)o47例中有12例(25.5%)SLN阳性，其中有8例(17%)仅有SLN转移。2.2前哨淋巴结对腋淋巴结转移状况的预测效果前哨淋巴结活检的准确率为46/

6、47(97.9%),灵敏度为12/13(92.3%)o有1例出现假阴性结果，假阴性率7.7%(l/13)o3讨论自从Halsted发明乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清除术一直是乳腺癌外科治疗的重要组成部分［3］。但自从Fisher［4］提出了乳腺癌从一开始就是全身性疾病以来，乳腺癌的综合治疗受到越来越多的重视，乳腺癌的腋窝淋巴结清扫术(ALND)作为一种局部治疗，其在乳腺癌治疗中的地位受到了挑战。腋窝淋巴结无转移者，腋窝淋巴结的清扫不但无任何治疗作用，而且还有可能因为腋窝淋巴结清扫术的并发症，如上肢淋巴水

7、肿、感觉异常及功能障碍等影响生活质量，因此腋窝淋巴结清扫术并非对所有乳腺癌患者都需进行。前哨淋巴结是最早接受肿瘤淋巴引流最早发生肿瘤转移的淋巴结，而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃性转移，国外报道为2%〜3%［5-7］。因此，如果通过SLND能够准确了解SLN的状况，则可使SLN阴性患者避免行ALNDo目前检测乳腺癌SLN的方式有3种［8］：1）染料法：以亚甲基蓝等为示踪剂。简单易行，本次研究就以此方法。2）核素法：以Tc标记的硫胶体、钱胶体等为不踪剂。此种方法可更准确地发现SLN,准确率检、出率高，但操作

8、复杂，费用高，有放射损害。3）联合法：联合使用蓝染料及核素为示踪剂，包括前两种方法的优点，成功率高，但仍然因核素法的要求高，难以推广。蓝染剂的使用因其取材方便，价格低廉，且操作不复杂、无放射污染、有效示踪定位等优点,适应于临床推广。检出率和假阴性率是乳腺癌SLNB的两个重要参数。检出率决定了患者是否可以从该项技术中获益；假阴性率决定了此项技术在临床的可应用性。本研究成功率为94%,假阴性率7.7%,与国内相关报道相近［9-11］oSLNB作