早期宫颈癌前哨淋巴结的定位和活检论文

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1、早期宫颈癌前哨淋巴结的定位和活检论文【摘要】目的:研究宫颈癌前哨淋巴结的定位活检方法,探讨前哨淋巴结对盆腔淋巴结状态的预测价值及其临床意义.方法:选择早期宫颈癌患者31例，术前宫颈癌周注射亚甲蓝，次日行广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术；蓝染的淋巴结即为前哨淋巴结，分析前哨淋巴结(SLN)在盆腔的检出情况及影响因素.结果:SLN识别率为84%(26/31)，SLN对盆腔淋巴结状况预测的灵敏性为86%，准确性为96%；假阴性率为14%.影响SLN识别率的相关因素为肿瘤直径及术前治疗.结论:使用亚甲蓝识别早期宫颈癌前哨淋巴结技术是可行的，但其临床应用价值还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实

2、.【关键词】宫颈肿瘤;前哨淋巴结;亚甲蓝0引言广泛全子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈癌手术的标准术式，但资料显示I和II期宫颈癌患者术后盆腔淋巴结转移率分别为0~16%和24.5%~31%.freelL分4点分别注射到宫颈瘤周，注射深度为0.5~1.0cm.注射后90~120min常规行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术.术中观察淋巴结是否蓝染，蓝染淋巴结为SLN.SLN及其他淋巴结分开常规行石蜡切片病理检查.参照美国Louisville大学SLN活检术评价标准.SLN阳性：SLN有转移；SLN阴性：SLN及NSLN均无转移；假阴性：NSLN有转移，而SLN无转移.灵敏性计算方法为（SL

3、N阳性病例数/盆腔淋巴结转移病例数）×100%；准确性计算方法为［（SLN阳性病例数+SLN阴性病例数）/SLN识别病例数）］×100%；假阴性率计算方法为（假阴性病例数/盆腔淋巴结转移病例数）×100%［2］.统计学处理：用SPSS(10.0)软件进行统计处理，组间比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义.2结果2.1SLN的检出率及其相关因素在31例患者中26例成功检测到SLN，SLN识别率为84%(26/31).26例患者共检出SLN59枚，每例1~5（平均2.3）枚.其中1枚者5例（19%），2枚者14例（54%），3枚以上者7例（27%，表1).表1宫颈癌31例临床资料和SLN

4、检出结果2.2SLN的分布26例识别SLN的患者中9例来自1侧盆腔，其余17例分布于双侧盆腔.SLN主要分布在髂内和闭孔，分别是左闭孔组14例(23.7%)，右闭孔组12例(20.3)，左髂内组10例(16.9%)，右髂内组11例(18.6%)，左髂外4例(6.8%)，右髂外5例(8.5%).左髂总2例(3.4%)，右髂总1例（1.7%）.2.3术中发现和术后病理的符合率术后病理提示共有盆腔淋巴结转移7例，占19%，其中SLN阳性者6例，SLN阴性19例，假阴性即NSLN有转移，而SLN无转移者1例.SLN对盆腔淋巴结状况预测的灵敏性86%，准确性96%；假阴性率14%.2.4SLN检测的副作

5、用和并发症本研究组患者术后24h内尿液均呈淡蓝色，此外未发现感染、过敏等相关的副作用和并发症.3讨论SLN的概念最早于1977年提出.当时Cabanas在阴茎背侧进行淋巴造影时发现了发生肿瘤转移的“第一站”淋巴结.Cabanas将此种淋巴结命名为前哨淋巴结.并提出通过SLN活检可了解整个淋巴引流区域的肿瘤转移情况.进入20世纪90年代以来，随着新型生物活性染料的问世及核医学技术的发展，SLN活检的临床研究在乳腺癌、皮肤恶性黑色素瘤和外阴癌等浅表恶性肿瘤方面已逐渐成熟，尤其是乳腺癌10年内取得了很大的进展.其SLN检出率现可达90%~100%，假阴性率为0~10%.SLN正在被推广到大肠癌、肺癌

6、以及头颈部鳞癌等领域，其应用价值在宫颈癌的研究已有5年余的历史［3］，国内外的临床医生正在探索SLN活检取代盆腔淋巴结无转移的宫颈癌患者盆腔淋巴结清扫的可行性，这是当今临床研究的一个热点课题.目前SLN活检方法有3种:染料法，核素法和联合法.这3种方法的检出率依次提高.但核素法设备要求较高，操作较复杂，且放射性污染的特点限制了其临床上的广泛使用.相对而言染料法简单实用，无放射污染，无需特殊设备，易于推广.我们采用美蓝作为染色剂，早期宫颈癌的SLN识别率为84%(26/31)，该结果与DiStefano等［4］报道相似.我们发现局部肿瘤直径≥4cm的宫颈癌患者其SLN检出率为63.6%，远低于肿

7、瘤直径4cm者的95.0%检出率.该结果与Malur等［5］的报道相符.在国际多项研究中，SLN主要分布在骼内、外及闭孔区，宫旁SLN占很小比例.我们共取得SLN59枚，主要分布在髂内和闭孔，其中无1枚宫旁淋巴结，分析原因，可能与宫旁淋巴结体积较小，且解剖位置靠近宫颈，手术当中通常不单独分离，病理检查也容易忽略及个体差异等因素有关［6］.Altgassen等［7］使用稀释5倍的专利蓝作为示踪剂，与