76例重症急性胰腺炎内科治疗临床分析

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1、76例重症急性胰腺炎内科治疗临床分析崔耿1李保会1徐伟良2(1中山市古镇医院急诊科广东中山528421)(2东莞市虎门镇太平人民医院内分泌科广东虎门523900)【摘要】目的探讨临床重症急性胰腺炎内科治疗的方法和效果。方法选取我院2007年1月至2011年12月期间收治的重症急性胰腺炎患者76例，采取内科治疗，并对患者的临床资料等进行回顾性的分析。结果76例患者中存活67例，总病死率11.8%,死亡病例的死因多与多脏器功能袞竭及胰腺感染有关。结论重症急性胰腺炎病情较为凶险，且并发症多，在治疗过程中应注意营养支持、监护完善、联合使用抗生素、抑制胰液分泌，改善微循环等。【关键词】重症急

2、性胰腺炎内科治疗【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0169-02重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是常见的临床急腹症，可累及多种脏器的全身性疾病，病死率高。SAP经标准规范的诊断和治疗，病死率仍高达20.8%〜36%[1]。SAP是以胰腺弥漫性出血及组织坏死为主要特征的全身性炎症反应，发病机制复杂，在多种致病因素的参与下，发生胰液对胰腺及其周围组织自身消化。有研究表明，炎症介质是引起胰腺炎炎症扩布的重要原因,甚至使患者病情加重、引发多器官功能障碍最终导致死亡。破坏的胰腺腺泡产生炎症介质

3、及细胞因子，被激活的胰酶能够刺激胰腺内的单核巨噬细胞，引起白细胞过度激活一炎性因子级联瀑布效应，患者因此发生全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)和多器官功能障碍练合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)[2]。为分析内科综合治疗重症胰腺炎的临床效果，木研究对2007年1月至2011年12月期间因急性胰腺炎入住我院的76例接受内科治疗的患者的临床资料进行调查、分析，具体分析如下：1资料与方法1.1一般资料选取2007年1月至2011年12月期间在我院接受内科治疗的重症胰腺炎患

4、者共76例，其中男性45例，女性31例；年龄29〜71岁，平均年龄42.7岁。住院最长吋间5〜21d,平均14d。诊断标准：《中国急性胰腺炎诊治指南草案》。临床表现：患者就诊时均有上腹痛，多位于上腹正中或偏左，多突然发作，为进行性持续性似刀割样疼痛，并向肋部、背部放射，伴发热、呕吐、恶心等症状，血尿淀粉酶增高。CT检查显示胰腺增大，胰周渗出，腹腔积液。31例发生脏器功能衰竭，其中以肾脏、呼吸功能的衰竭最为常见。病因：胆石症22例，高脂血症19例，暴饮暴食14例，饮酒13例，腹部外伤5例，不明原因3例。1.2治疗方法1.2.1一般治疗所冇患者在入院后均采取禁食禁水、胃肠减压、联合使用

5、抗生素、解痉、纠正电解质、水平衡，消除酸碱平衡紊乱等措施，并k密切观察患者的各项生命体征、腹部症状、尿量等变化，提供营养支持。在疼痛剧烈吋给予镇痛治疗（如杜冷丁注射）避免使用胆碱能受体拮抗剂或者吗啡，以免诱发或加重肠麻痹，使病情加重。1.2.2抗休克SAP早期会发生血液浓缩，患者的血容量下降，应及吋补液，防止发生休克。在计算补液量时，应冋吋注意基础需求量和流入第三间隙的液体量。所补液体成分包括晶体、胶体、微量元素、维生素等，必要吋补充血浆、血清蛋白和全血。1.2.3抗感染重症急性胰腺炎发生后易发生感染，需选择奋效的抗菌药物。在抗生素的选择上应注意：①保持抗菌药物在血液、胰液、胰组织

6、中的浓度；②冇效通过血胰屏障，脂溶性强的抗生素一般更容易透过血-胰屏障，达到冇效浓度；③以革兰阴性菌或厌氧菌为主要抗菌谱。一般选用头孢派酮舒巴tt+甲硝唑进行预防，一旦证实感染存在，可根据药敏实验选择对胰腺穿透力强、生物利用率高、杀菌迅速的药物［3】。1.2.4改善微循环微循环障碍在胰腺炎发生发展中的作用现在越来越受重视，前列腺素E1、血小板活化因子受体抑制剂等运用逐渐广泛。前列腺素E1可明显改善胰腺微循环作用，冇效降低胰腺假性囊肿及感染的发生率［4］。丹参可扩张胰腺微血管、抑制血小板积聚、清除自由基、抑制炎性介质、促进中性粒细胞凋亡、保护血管内皮细胞，王媛媛等通过研究提出丹参可纠

7、正TXA2/PGI2间的平衡来改善胰腺微循环的设想［5】。1.2.5抑制胰液分泌常用的胰酶抑制剂奋加W酯、抑肽酶、乌司他丁等。其中加W酯是临床应用较广的非肽类蛋白水解酶抑制剂，能够与奋效抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶解酶、激肽释放酶、凝血酶等蛋白酶活性。乌司他丁(Ulinastatin,UTI)是从尿中分离提取的尿胰蛋白酶抑制剂，可减少细胞和组织损伤、抑制过度炎症反应、清除自由基、改善组织灌注等。王雅丽等将乌司他丁用于治疗SAP患者，发现患者的体征和腹部症状改善时间均明显低