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1、60例老年冠心病患者治疗体会许雪（江苏省新沂市人民医院221400）【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0156-01随着社会经济发展，人民生活水平逐年提高，冠心病发病率也逐年增加。木人就木2000~2010年住院的60例冠心病患者（≥65）治疗体会作一回顾性总结：1临床资料60例中，男性41例，女性19例，65〜75岁51例，大于75岁9例。农民20例，工人12例干部22例，知识分子6例。其中心绞痛30例，心肌梗塞22例，心力衰竭12例心律失常41例。合并高血压4例，糖
2、尿病18例，慢性支气管炎12例脑血管病17例，肥胖24例，吸烟45例。除5例死亡，2例自动岀院外，其余均好转出院。2治疗体会2.1掌握老年冠心病临床特点，明确诊断是治疗前提。老年冠心病的临床特点是不典型，比如无痛性或不典型疼痛高于有典型症状者。木组60例中，有心绞痛仅30例，典型心绞痛仅16例，占27%，症状不典型中以脑部症状如晕厥、头晕、躁动不安等为主者9例，以胃肠道症状为主者10例，以异位痛为主者6例，以心衰症状为者9例，体检发现4例，以其它病就诊12例。2.2找出与去除发病发病因素，加强心理治疗。冠心病发病与高血压、高血
3、脂高血糖高体重、吸烟及长期心理负担过重及与劳累、感染、饮食不当等诱因有关，应注意去除。［1】在各种诱因中，不仅要注意生物因素，而且要重视社会心理因素。老年人由于机体器官的袞老伴随着复杂的心理变化，情绪波动较大，表现为固执、孤僻、悲观、忧虑、恐惧和绝望等，这些情况不仅能致病，也能加剧病情变化。另外，还要注意职业、文化程度。我们发现，凡农村的、文化程度低的病人，对治疗反应好，恢复也快，死亡率低；反之，凡干部、知识分子，他们文化层次高，对病情有一定了解。但只是一知半解，过于忧虑、心理负担重，不能很好地与医生配合。因此，对治疗反应差，
4、病情恢复慢，死亡率高。在死亡的5例中［2］,有4例是该组的人群。还比如，有的冠心病心梗的农村患者，因苏它病到医院就医，经查心电图，方知为陈旧性心梗。可见加强对不同职业、不同文化程度患者的心理治疗，是非常重要的。2.3老年冠心病患者并发症多，要加强观察，防止发生不良后果。老年冠心病病人常出现各种并发症，比如心律失常、心力衰竭、心源性休克。若出现下列心律失常应及吋处理：频发室早，多源多形室早，短阵室速，有RonT现象，II以上房室传导阻滞。否则易室颤、晕厥等严重临床症状，其至死亡。对这些病人，特别是对于疑奋心力衰竭的病人应避免引起
5、心脏负荷加重的各种诱因;如劳累、感染、高盐饮食、输液过快。老年冠心病心肌梗塞患者易心源性休克，［3】应注意观察血压、脉搏等生命体征变化，必要吋进行血流动力学监测。2.4严密观察各种药物反应。老年人身体各个器官有所衰老、功能减退，对药物吸收转运、分布、代谢、排泄等都和年青人不同，易发生药物毒性反应，特别是一些心血管药物，应加强观察，如给洋地黄量要小，如一80岁冠心病房颤患者，在静推西地兰0.2mg后，每日U服地高辛0.25mg,5天后非阵发性交界性心动过速，考虑为洋地黄中毒，及时停之，后恢复正常。在使用扩血管药物时，嘱患者起身、
6、躺下要慢，避免体位性低血压。否则，若出现，病人误以为病情加重，加重其精神负扭，影响治疗，严重者可发生骨折、脑出血等。参考文献［1］王小渠.老年冠心病患者介入治疗体会［」］.求医问药（学术版）2012.10.09.190［2】宁荣霞，张致民,崔晓迎，老年冠心病患者围术期心律失常的防治［」］内蒙古医学杂志2006.38.03,283-284.[3]Antonio,Marzocchi,Francesco,Saia,Leonardo,Bolognese,Corrado,Tamburino,Arturo,Giordano,Angelo,
7、Ramondo,GiuseppeMassimo,Sangiorgi,Fabrizio,Tomai,Claudio,Cavallini,Gennaro,Sardella,Pietro,Cortesi,Giuseppe,DiPasquale,Stefano,DeServi.[NetworksofcareforST-elevationmyocardialinfarctioninItaly.ResultsoftheRETEIMAWEBsurvey].[J].Giornaleitalianodicardiologia(2006),201
8、1.12.5
