老年冠心病患者介入治疗的护理体会

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1、老年冠心病患者介入治疗的护理体会近年来，冠心病已经跃居成为老年人死亡主要疾病因素之-,且目前临床较为常用的治疗方法是冠状动脉介入治疗，介入治疗可有效的缓解冠心病临床症状，增加冠状动脉循环血量，降低心肌梗死发生率和死亡率。冠状动脉介入治疗在临床上发挥着重要作用，具有临床成功率较高、安全性好、创伤小等特点，已经是治疗冠心病的主要方法［1］。我国逐渐进入老龄化阶段，老龄人口数量逐渐增多，相关研究资料表明，高龄是PQ发病的主要危险因素之一［2］。老年冠心病患者极易引发心律失常、心肌梗死、心力衰竭等疾病，且冠状动脉病变较为严重，此因素也是老年冠心病患者

2、介入治疗效果的影响因素之一［3］o同时患者伴有不同程度的高血压、糖尿病、高脂血症等也会影响治疗效果。通过加强术前、术中、术后的精心护理，并发症显著减少，复发率、死亡率明显降低，均取得了较好的临床效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本科于2011年7月〜2013年7月对74例老年冠心病患者实施PQ,其中男49例，女25例，年龄60〜78岁。所有患者均符合VW冠心病诊断标准，其中陈旧性心肌梗死21例，不稳定型心绞痛14例，急性心肌梗死19例，稳定型心绞痛20例；伴高血压病34例、高脂血症28例、糖尿病29例。1.2方法手术均采用

3、棧动脉途径，因为梯动脉位置表浅，易于穿刺和压迫止血，损伤小，不需要体位限制。配合医师行AlIen实验，检查手部血流畅通情况。给予手术部位消毒，同时消毒腹股沟区域以防橈动脉穿刺失败后备用。在梯动脉穿刺局部用1诲9多卡因麻醉后做棧动脉穿刺，放入动脉鞘管成功后经鞘管注入肝素、硝酸甘油，以预防血栓形成，然后再行冠状动脉检查或治疗。2结果2例冠状动脉造影检查正常，其中左主干病变4例，单支病变27例，双支病变35例，三支病变6例，共放入支架113个，无一例死亡及严重并发症的发生，患者的症状明显改善。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理老年患者年龄较高，

4、身体机能下降,因此导致发病时间较长，其临床特点与青年患者也存在较多的差异，老年冠心病患者思想较为传统，对手术治疗有一定的压力，易产生不同程度的恐惧、紧张等不良情绪，所以必须向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、意义、安全性、术后可能出现的并发症及采取的有效措施。由于老年人的记忆力、理解力减退，思维缓慢，要提高对介入手术的感性认识，耐心的倾听患者的主诉，了解患者的心理需求，及时为患者排忧解难，介绍手术成功病例，并站在患者的角度为患者着想，从患者健康利益出发，为患者介绍手术治疗的必要性，告知患者主治医师和护士有多年临床经验，彻底消除患者的不良情绪

5、，以良好的心态接受介入治疗。3.1.2术前检查手术开始前进行常规检查，并总结以往检查中缺项和漏项，完善检查项目，对患者的身体有更加全面的了解，例如胸片、心脏彩超、常规心电图、动态心电图、生化检验、血常规、出凝血功能等项目。3.1.3药物准备严格按照医嘱服用抗凝剂，例如波立维、肠溶阿司匹林，减缓患者血小板聚集的速度，有效预防术中出现血栓。术前30Mn肌内注射地西泮（安定）10ng[4]o31.4患者准备术前给予双侧梯动脉穿刺点周围20cm以内、双侧腹股沟和会阴部备皮，训练患者深呼吸、屏气床上排尿、排便、活动肢体等。手术开始前1d,护理入员告知患

6、者要保证充足的睡眠，若患者无法放松面对手术，可给予镇静剂缓解患者紧张心理。手术当天可进食，但6分饱最佳，特别是糖尿病患者要严格掌握进食时间，以免引起严重并发症，入导管室前应排空膀胱[5]。3.2术中护理3.2.1准备好急救药物及仪器，急救药品包括利多卡因、肾上腺素、胺碘酮、多巴胺等药物，急救仪器包括除颤器、临时起搏器、心电监护仪等等。3.2.2在手术过程中，护理人员要密切监护患者心电图变化、血压、呼吸、心率面色的变化，一旦出现变化立即报告手术医师及时处理。建立静脉通路应在左侧，并在术中严密观察患者输液情况。3.2.3手术进行过程中使用局部麻醉

7、药物，因此患者均处于清醒状态，护理人员在手术过程中要与患者勤沟通，告知患者每一步操作，此种做法可明显减缓患者恐惧、紧张的心理，同时也可以密切监测患者病情变化。3.3术后护理3.3.1严密观察患者生命体征、密切观察神志及生命体征变化，绝对卧床休息，术侧肢体伸直制动，梯动脉穿刺者,术侧腕部制动6h,股动脉穿刺者，术侧肢体制动12I%严重心律失常是导致患者术后死亡的重要原因，连接心电监护，严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，并注意询问患者胸闷、胸痛是否缓解，如有异常，及时报告医师处理。3.3.2心理护理手术结束后，大部分患者对手术抱有

8、较大的期望，但又怕适得其反，担心手术不成功，面对患者此时复杂的心理，护理人员应在第一时间告知患者手术结果及具体的情况，向患者多传达有利的信息，让其安心，尽量将有过介