39例老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围术期的护理

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1、39例老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换围术期的护理王利(宝丰县人民医院外科467400)【关键词】股骨颈骨折老年病人人工髋关节置换术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0305-02目前我国老龄化程度日趋严重，老年人因年龄大，自身机能退化，骨质疏松加剧易导致骨折发生。股骨颈骨折作为老年人常见骨折之一，常在行走滑倒、床上跌落、肢体意外扭转甚至无明显外伤情况下发生［1］,女性多见；该部位骨折不易愈合，病程较长，加之老年病人常伴有高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，伤后长期卧床导致呼吸系统感染、压疮等并发症发生［2］。

2、2010年11月一2012年11只，我院对39例老年股骨颈骨折病人进行了人工髋关节置换手术，取得满意效果。现总结如下。1临床资料1.1一般资料39例老年股骨颈骨折病人中，男11例，女28例；年龄60岁〜92岁，平均69.2岁；摔伤21例，坠落伤5例，车祸伤11例，股骨头坏死2例；合并有高血压19例，冠心病5例，糖尿病6例，慢性支气管炎3例，合并2种以上疾病3例，无合并疾病3例。1.2治疗方法入院后行消肿、止痛、牵引，处理并发症，病人全身情况稳定后在全身麻醉下行人工髋关节置换术。1.3结果39例病人均顺利度过围术期，康复出院；无术后并发症及死亡病例出现;住院时间18d〜30d,平均

3、25.3d。2护理2.1术前护理2.1.1术前准备正确估计病情与手术耐受力，全面了解髋部骨折病人的全身情况，配合做好各种辅助检查。由于病人的年龄与手术耐受力成反比关系，尤苏是合并其他疾病，使得其耐受力更差［3】。因而，了解病人的心、肺、肝、肾功能，积极控制原发病，加强营养支持，改善营养状况，必要吋采用能量支持疗法提高病人手术的耐受力，达到耐受手术的0的。2.1.2心理护理老年人受伤后思想顾虑多，面对疼痛及活动受限的现实会表现出过分自卑、易怒、担心预后不好而焦虑不安，担心治疗吋间长连累子女的生活而忧郁不决，有吋候会不积极配合治疗。护士应主动与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地

4、进行安慰疏导，减少病人的焦虑和痛苦，使其心情舒畅，积极配合治疗，帮助病人顺利度过围术期。2.1.3牵引护理病人术前行患肢牵引治疗，持续5d〜7d。牵引吋患肢呈外展内旋位，外展20°〜30°，并保持牵引绳与患肢纵轴线一致。皮牵引重量不宜超过4kg,骨牵引重量一般为体重的1/7;牵引锤应保证悬空，牵引绳上避免挂物。骨牵引病人需保持针刺处清洁，注意病人牵引侧肢体血液循环及肢体感觉情况;皮牵引病人则应注意给以踝部棉垫保护，定吋按摩患肢，避免压疮发生。2.1.4术前训练①臀部肌肉训练。无外展受限的病人取健侧卧位，指导做外展髋关节的主动运动；外展受限的病人，固定足部以保持髋关

5、节不动，协助做外展髋关节运动。②股四头肌训练。坐位屈膝：足部绑lkg沙袋，缓慢伸直膝关节，每天2组或3组，每组10次。平卧位：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，10s后放松，再绷紧然后放松，如此循环，每天2次或3次，每组10次［3］。直腿抬高练习：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm,空中停顿10s后放松10s。③扩胸运动。深呼吸运动及双上肢借助吊环或四点支撑法：双肘、枕部、健侧膝关节屈曲足部蹬床，将臀部抬起，既可预防餓尾部压疮，又可改善心肺功能。2.2术后护理2.2.1病情观察术后吸氧48h,24h心电监测，并定吋记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化；注意伤口是否冇渗血、压痛等感

6、染迹象，定期更换敷料，保证伤口清洁、干燥；病人清醒后若疼痛难忍，应当合理使用镇痛药物；病人术后需保持平卧位，iL患肢外展，同吋穿矫正鞋固定体位，以防止患肢外旋引起关节脱位。2.2.2术后并发症预防和护理2.2.2.1肺部感染护理人员在指导病人深呼吸、有效咳嗽的同吋，还应定吋协助其翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌物。同吋针对痰液黏稠难清除者可以应用雾化吸入或药物治疗，以预防肺部感染。2.2.2.2尿系统感染护理人员应鼓励病人多饮水，每日2000mL〜2500mL为宜；每日清洗会阴部1次，对于留置导尿管及女性病人应每日消毒尿道U至少2次，应尽早拔除导尿管。2.2.23深静脉血栓应协助病

7、人术后进行功能锻炼，指导家属按摩下肢肌肉，促进静脉血液循环；密切观察肢体颜色、温度、疼痛情况、肿胀程度等；术后常给予低分子肝素预防血液高凝状态。2.2.3康复护理术后康复训练应根据病人的手术方法和病人的全身健康情况制订功能锻炼的具体方法，同时术后康复训练计划应与关节置换的技术相适应。术后第1天在有效的镇痛下指导病人有规律地进行双上肢伸屈运动、患肢踝关节的主动背伸和趾曲活动、腓肠肌、股四头肌、臀大肌等长收缩训练。术后第2天拔出引流管，让病人仰卧位，在无痛范围内加强患侧髋关节肌群力量