朱氏妇科治疗盆腔炎性疾病后遗症经验浅谈

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1、朱氏妇科治疗盆腔炎性疾病后遗症经验浅谈上海中医药大学附属市中医医院上海200071【摘要】朱氏妇科诊治女性盆腔炎性疾病后遗症提倡“从虚论治”的原则，认为木病的病因病机为湿热和血瘀，最终发展为正虚邪恋，提出清热利湿为先,续以宣畅气机、疏理冲任佐补肾扶正化瘀为木的治疗方法。【关键词】盆腔炎性疾病后遗症；朱氐妇科；朱氐盆炎汤【中图分类号】R711.33【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0862-02海派朱氐妇科传承百年，已历三代，名家辈出。朱氏第三代传人朱南孙教授，从医近七十载，在医林中独树一帜，享有“三代一

2、传人”之美称。其第四代传人胡国华教授，跟师多年，深得其传。长期的临床经验形成朱氏妇科独特的学术思想和临证风格，木文就朱氐妇科治疗盆腔炎性疾病后遗症经验作以总结。1概述现代医学认为盆腔炎性疾病后遗症(Sequelaeofpelvicinflammatorydisease,SPID)多是由盆腔炎性疾病转化而来，是女性上生殖道及其周围组织的感染未及时正确的治疗，导致的组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。传统中医并无盆腔炎性疾病后遗症之名，根据其临床表现特征，散见于“热入血室”、“带下病”、“癥瘕”、“妇人腹痛”、“经病疼痛”、“不孕”等

3、病中。该病多因经行产后，胞门未闭，正气未复，或虫毒之邪乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积胞宫，耗伤气血。盆腔炎性疾病后遗症严重影响了女性患者的身心健康，并给家庭带来了较大的经济负担。2现代医学对木病的认识该病最常见的发病年龄为20〜35岁妇女，发病率受性传播疾病影响较大，约占女性性成熟人口的1%〜2%。该病国内尚无明确的、大宗流行病学资料，2004年由北大一院组织的全国14家医院共3590例患者调查显示，该病患病率约占10.1%，最常见的检出菌是大肠杆菌、表皮葡萄球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体（CT）。国外数据显示，淋病奈瑟菌和沙眼衣

4、原体感染发生率都与本病相平行。近20年内通过大量研究，以淋病奈瑟菌感染引起的急性、冇症状的PID逐渐被CT或支原体感染的轻、中度PID所替代。西医对于本病以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。3中医学对本病的认识《诸病源候论·妇人杂病诸侯》中见“若经水未尽而阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满，胸胁腰背相引，四肢酸楚，饮食不调，结牢恶血不除，月水不时，或月前因生积聚如怀胎状。”《温病条辨》中见“热入血室……为邪热陷入，搏结而不行，胸腹少腹，必有牵引作痛拒按者。”对类似本病的中医治疗，始见《金匮要略方论》“妇人腹中

5、诸疾痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中痛，小建中汤主之。”。近代中医认为本病病因病机多为“热"、“毒"、“湿"、“瘀"、“寒”，病性为虚实夹杂，病位为冲任、胞宫。责之于经期、产后或摄生不洁，湿热、邪毒内侵，直入冲任及胞宫、胞脉，与血搏结，邪正交争，导致发热；不通则痛，致腹痛。其病机关键是热毒或湿热与血搏结。《景岳全书·妇人规》“瘀血留滞作癥，……总由动血之吋，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐己成癥”描述了类似SPID的症状及病机。4朱氏妇科对本病的认识4.1病因病机朱氏妇科认为SPID的病因病机为湿热和血瘀，本病

6、病变部位在下焦，湿为阴邪，其性重浊粘滞，闲阻气机，影响血之畅行，病久入络滞而成瘀。湿阻可致血瘀，而血瘀又影响气机的升降，加重湿阻，两者之间互为因果，出现了病情反复发作的湿瘀内结症状。朱南孙教授认为湿热毒邪为本病的起始致病因素,瘀为其发病过程中的病理产物，湿热瘀三者胶着又进一步影响机体的气血运行，最终发展为正虚邪恋。4.2诊治特色朱氏妇科治疗本病遵循“乙癸同源，肝肾为纲；尤重奇经，冲任通盛”的特点，从“虚”论治为其治疗本病的特色。本病病情弥漫日久，反复发作，冲任阻滞，气滞血瘀，日久损伤肝肾，治疗以清热利湿为先，续以宣畅气机、疏理冲任

7、佐补肾扶正化瘀为本的治疗方法。此外，治疗本病遵循“从、合、守、变”四法平衡阴阳的治疗原则。盆腔炎性疾病后遗症多有带下之症，带下，状似动泄，似以静药止之、涩之，究其病因，实属瘀阻、癥积、湿蕴，须以动治动，用化瘀、消癥、利湿法治之，体现了“从”治原则。盆腔炎性疾病后遗症病情日久损伤肝肾，虚实兼见，制其动则静益凝，补其虚则实更壅。宜肝肾同治，攻补兼施，这体现了“合”治原则。本病病程较长，症情复杂，常导致月经失调、不孕症等，缠绵难愈，用药不责近功，缓缓图治，这体现了“守”治原则。根据本病的临床表现，朱氏妇科强调根据患者症状辨证论治。以包块

8、粘连为主归癥瘕范畴，治疗以活血化瘀、消癥散结为主；以腹痛为主症归妇人腹痛范畴，以活血化瘀、疏利冲任为主；带下量多色黄归带下病范畴，应清热利湿、化瘀止带。若由本病导致月经失调、不孕症等，临证先治病为主，然后调经，经调后助孕，这体现了“变”治之法。采用