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《肝素与低分子量肝素治疗原发性肾病综合征疗效的比较分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、肝素与低分子量肝素治疗原发性肾病综合征疗效的比较分析--> 文献报道肝素可降低尿蛋白的排出量,改善肾功能[1,2]。我们于1998年至2000年用低分子量肝素加泼尼松与肝素加泼尼松治疗原发性肾病综合征,就其疗效进行比较,报告如下。 对象与方法1.一般资料:本组40例,男35例,女5例;年龄2~14岁;均符合我国儿科科研协作组关于原发性肾病综合征的诊断标准。 患者按就诊顺序编号,随机分入低分子量肝素组(LMHG)和普通肝素组(HG)。LMHG组男17例,女3例。 HG组男18例,女2例。肾炎性肾病LMHG
2、4例,HG3例。 2.方法:LMHG组给予LMHG100U/kg,加入到10%葡萄糖涪液100ml中静脉滴注,每日1次,连续2~4周;HG给予普通肝素100U/kg,加入到10%葡萄糖涪液100ml中静脉滴注,每日1次,连续2~4周。两组患者均给予口服泼尼松治疗,剂量为2mg·kg-1·d-1,最大量不超过60mg/d。 3.观察指标:①蛋白阴转距应用肝素/低分子量肝素和泼尼松的天数;②肝素/低分子量肝素和泼尼松治疗4周时两组蛋白阴转率;③开始治疗、2周、4周时两组的血小板、纤维蛋白原、PT+A;④出血情况
3、。 4.统计学方法:采用组间的t检验及χ2检验。 结 果1.治疗4周后两组尿蛋白阴转率的比较:治疗4周后,LMHG组蛋白阴转15例,HG组为10例,两组无显著性差异(P>0.05)。 2.治疗前、后两组血浆白蛋白浓度及两组蛋白阴转所需时间的比较见表1。 3.不良反应:1例患儿在静脉应用普通肝素期间出现穿刺部位不易止血,停药后恢复。余未见其他不良反应。 讨 论肾病综合征是肾小球滤过膜的通透性增高、大量血浆白蛋白从尿中丢失而引起的临床病理生理状态。而导致肾小球滤过膜通透性增高的主要原因是肾小球滤过膜的孔径
4、屏障和电荷屏障的改变,其中电荷屏障的改变在肾病综合征的致病过程中起着非常重要的作用[3]。肝素是带有大量阴电荷的抗凝药物,其防治肾小球疾病的可能机制包括抗凝、促纤溶作用:抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖[4],可通过对内皮细胞、血小板、白细胞及蛋白酶的抑制发挥抗炎活性;抑制纤维连接蛋白和胶原的产生,防止肾小球硬化;肝素本身具有大量阴电荷,有利于保护肾小球基底膜阴电荷屏障,防止白蛋白漏出。LMHG以抗因子Xa活性为主,出血危险性小,无明显不良反应[5],与普通肝素相比,其半衰期长,生物活性相似,具有抗炎、抗增殖作
5、用,可抑制肾小球系膜细胞和内皮细胞增殖,减少尿蛋白的排出,促进肾病综合征的早期缓解[6]。 文献报道低分子量肝素在治疗增殖性肾炎时能使尿蛋白明显减少,血清白蛋白明显增高[7],但对儿童的治疗情况报道较少。本研究中LMHG组20例治疗4周后,15例尿蛋白完全阴转,血浆白蛋白明显上升,而无明显不良反应,其疗效优于HG治疗组,提示LMHG治疗儿童肾病综合征是安全的,并能促进尿蛋白的阴转,减低尿蛋白的排出,有利于血浆白蛋白的恢复,减少长期蛋白尿对肾脏的损害。 参 考 文 献1.TsunodaS,YamabeH,Os
6、aerularep-ithelialcellsshoinggrobin.NephrolDialTransplant,2001,16:1776~1782. 2.KaizukaM,YamabeH,OsabinstimulatessynthesisoftypeⅣcollagenandtissueinhibitorofmetalloproteinases-1bycul-turedhumanmesangialcells.JAmSocNephrol,1999,10:1516~1523. 3.KitanoY,Yoshik
7、auraH.Glomerularanionicstitesinminimalchangenephroticminiao/syndromeandfocalsegmentalglomeru-losclerosis.ClinNephrol,1993,40:199~204. 4.V,etal.Effectofheparinonmesangialcellgroatrixproteins.NephrolDialTransplant,1998,13:3052~3057. 5.RostokerG,Durand-Zalesk
8、iI,Petit-PharM,etal.Preventionofthromboticplicationsofthenephroticsyndromebytheloolecular-olecularodulatesglomerularTNF-alphaproduc-tionintheearlyphaseofadriamycinnephropathy.Nephron,2001,87: 1
