低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床观察

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1、低分子肝素治疗原发性肾病综合征临床观察【关键词】低分子肝素;肾病综合征;高凝状态摘要目的:观察低分子肝素(LMWH)治疗原发性肾病综合征(PNS)的疗效及安全性。方法:64例肾病综合征的患者,随机分成两组,对照组给以强的松、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、潘生丁、速尿、他汀类药物,治疗组在上述药物治疗基础上加用LMWH5000u皮下注射。结果:治疗4W后治疗组纤维蛋白原(FIB)、24h尿蛋白定量明显降低;血浆蛋白明显上升;肾功能、胆固醇及甘油三脂与对照组比较无明显差异。结论:LMWH可改善原发性肾病综合征的

2、高凝状态,减少尿蛋白,提高血浆白蛋白,且安全、方便。关键词低分子肝素;肾病综合征;高凝状态肾病综合征(NS)是临床上常见的肾小球疾病。高凝状态和反复肾小球内凝血是导致肾病综合征反复,影响肾病综合征的预后,使疾病进展和恶化的重要因素之一。肝素治疗NS及高凝状态疗效肯定。2002年1月~2006年6月,我院应用LMWH治疗32例原发性肾病综合征患者,现报告如下。1临床资料5 1.1一般资料64例患者均符合PNS的诊断标准,排除继发性疾病。随机分为两组,治疗组32例,男22例,女10例,年龄16岁~64岁,平均48.8

3、岁,其中8例行肾穿刺活检,微小病变型2例,系膜增生性肾炎5例,局灶节段性硬化1例。对照组32例,男20例,女12例,年龄15岁~65岁,平均年龄47.5岁,其中10例行肾穿刺活检,微小病变型3例,系膜增生性肾炎4例,局灶节段性硬化2例,膜性肾病1例。1.2治疗方法对照组给予强的松、ACEI、潘生丁、速尿、他汀类药物治疗,治疗组在上述治疗基础上加用LMWH5000u,皮下注射,疗程共4W。 1.3观察指标测定治疗前后血浆纤维蛋白原(FIB)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TCH)、甘油

4、三脂(TG)、24h尿蛋白定量,每周查血、尿常规1次,观察患者临床症状改善情况及水肿消退情况,是否有出血及药物不良反应。1.4疗效判断标准临床治愈:临床症状及体征消失,蛋白尿消失。5显效:临床症状及体征明显改善,尿蛋白减少≥50%。有效:临床症状及体征有改善,尿蛋白定量减少25%~50%。无效:无变化或加重。 1.5统计学方法数据均以x±s表示,组内采用配对t检验,组间采用均数t检验,P<0.05为差异有显著意义。2结果2.1治疗前后各指标的变化(见表1) 2.2临床疗效治疗组32例中9例临床治愈,14例显

5、效,7例有效,2例无效,总有效率为93.75%。对照组32例,6例临床治愈,13例显效,5例有效,8例无效,总有效率为75%。表1两组治疗前后各项观察指标比较注:与治疗前比较*P<0.05;与对照组比较△P<0.052.3副作用及安全性在应用LMWH治疗期间有1例出现皮下瘀斑、瘀点停药后消失;2例有注射部位的皮下瘀斑,未停药,更换注射部位。3讨论5NS是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及浮肿为临床表现的一组临床症候群,常伴有高凝状态,血栓形成,血栓可加重肾小球损伤,加速肾功能的损害,影响NS的预后,

6、因此NS的抗凝治疗日益受到重视。LMWH是肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡萄糖片断的钠盐,其大小相当于普通肝素的三分之一,平均分子质量介于4000u~6500u之间,能显著抑制因子Xa的活性,由于分子质量小,LMWH的生化和药理特性有所改善,因而比普通肝素具有优越性,内皮细胞和大多血浆蛋白不会结合或中和LMWH,因此LMWH具有较长的血浆半衰期,每天只用2次,无需实验室监测,在低剂量时有很好的生物利用度,可达98%,另外LMWH对血小板功能的抑制作用较小,而且血管通透性减低,这和其出血副作用小有关。5LMWH抗凝疗效肯

7、定,动物实验还证实其具有抑制系膜细胞增生、减少免疫复合物在肾小球基底膜的沉积、改善肾小球基底膜的电荷屏障,而减少尿蛋白的作用。我们对32例NS患者加用了LMWH治疗,并与对照组比较,结果发现同组患者治疗前后24h尿蛋白定量、TCH、TG均下降,ALB明显回升;治疗组治疗后FIB下降;从组间比较看,LMWH治疗组尿蛋白及FIB下降程度明显大于对照组,P<0.05;ALB上升程度亦大于对照组,P<0.05,血脂及BUN、Cr无差异,说明LMWH能降低血液黏稠度,改善NS高凝状态,减少尿蛋白,增加临床疗效,

8、无明显副作用。参考文献[1]王海燕主编.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2001:683.[2]叶任高,杨念生,郑智华主编.肾病综合征.北京:人民卫生出版社,2005:168~172.[3]任红,陈楠,张文,等.低分子肝素治疗肾病综合征疗效和安全性观察.中国实用内科杂志,2001,21(9):528.[4]李秀英.应用低分子肝素治疗肾病综合征的疗效观察.中国误诊学

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