资源描述：
《消化系统出血病因诊断后的治疗选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、消化系统出血病因诊断后的治疗选择-->1定位后的治疗选择对消化道出血明确定位后,即可选择合适的治疗方法。消化道出血的常规治疗以病因不同分为非静脉曲张性消化道出血和静脉曲张性消化道出血。2非静脉曲张性消化道出血的治疗选择2.1保守治疗所有治疗的基石,包括抗休克、迅速补充血容量。在此前提下,根据不同类型的消化道出血再选择相应的止血措施。2.1.2抑酸药物主要用于上消化道溃疡出血,抑酸药的主要作用是提高胃内pH值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡。临床常用的制酸剂主要包括质子泵抑制剂(PPI)和组胺H受体拮抗剂(
2、HRA)。2.1.3止血药物止血药物对消化道出血的确切效果未能证实,不作为一线药物使用,对有凝血功能障碍者,可静脉注射维生素K3及补充新鲜冰冻血浆;为防止继发性纤溶,可使用止血芳酸等抗纤溶药。对插入胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液。2.1.4内镜下止血起效迅速、疗效较为确切。可根据医院的设备和病变的性质选用不同的治疗方法。目前最常用的方法包括:局部注射肾上腺素、硬化剂或血栓形成剂,用热能探针或热探头做凝固或联合治疗。另外尚有内镜下局部药物喷洒、机械止血、微波灼烧、激光止血、高频电凝止血等各种方法。根据不同病因、不同设备条件以及医师的操作熟练程度选择不同的方法。为
3、了减少再出血的发生率,许多西方医疗中心盛行作内镜第二次窥视(secondlook),对具有临床出血征象或初始的内镜诊断不确切者考虑作重复内镜治疗。有学者认为,内镜的再次治疗较外科手术治疗风险小。但初期止血后的再次内镜探察治疗是否具有临床价值,仍有争论。2.1.5选择性血管造影及栓塞治疗选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影等,针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素,导致小动脉和毛细血管收缩,使出血停止。无效者可用明胶海绵栓塞、置入止血。2.1.6手术治疗剖腹探查治疗消化道出血的指征:经过初始的液体复苏及保守治疗后病人的血流动力不
4、稳定或每日需要至少4U的红细胞悬液来维持稳定者;需要6U以上的血液才能维持血红蛋白在80g/L以上者,推荐外科手术治疗;此外合并严重并发症,如穿孔、急性梗阻等情况及已确诊恶性肿瘤者也需要外科治疗。2.2静脉曲张性上消化道出血的治疗目前国内外学者普遍认为,对于急性静脉曲张性上消化道出血以保守为主,可采用三腔两囊管压迫法,药物治疗,内镜治疗法,对于反复的出血病人可待肝功能好转后考虑肝移植或断流术,颈静脉肝内门体静脉分流术、选择性分流术等治疗方法。2.2.1药物治疗在急性出血期,主要有血管加压素及生长抑素及其类似物两类。血管加压素减少门静脉血流、门-体循环侧支血流和曲张静脉压力。生
5、长抑素能选择性减少内脏血流,有效地控制出血且副作用少。在稳定期,应用普奈洛尔是当前最佳的预防出血方法。普奈洛尔治疗的目的是减低肝静脉压力阶差至-->detectorCT:revieorrhage[J].ClinRad,2007,62(10):938-949.[4]FergusonCB,MitchellRM.Nonvaricealuppergastrointestinalbleeding.UlsterMedJ,2006,75(1):32-39.[5]EscorsellA,BandiJC,AndreuV,eta.lDesensitizationtotheeffectsofintr
6、avenousoctreotideincirrhoticpatientsitzSM,etal.Pantoprazolereducesthesizeofpostbandingulcersaftervaricealbandligation:arandomized,controlledtrial[J].Hepatology,2005,41(3):588-594.
