剖宫产术中出血的病因分析及临床治疗

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1、剖宫产术中出血的病因分析及临床治疗摘要：目的：探讨分析剖宫产术中出血的原因及有效的临床处理方法，挽救产妇的生命。方法：将2010年5月〜2013年6月在我院剖宫产术中出血的128例患者，对其出血原因及抢救方法进行回顾性分结果：128例患者术中出血的主要原因是宫缩乏力84例占65.63%；其次是胎盘粘连13例，占10.16%。本组患者常规止血成功112例，宫腔纱布填塞7例，盆腔血管结扎5例，4例因止血后仍有阴道持续出血，行子宫全切术；术后没有患者发生切口感染。结论：剖宫产术中大出血的原因很多，其主要原因为宫缩乏力、胎盘

2、因素；充分的术前准备可预防和减少剖宫产术中大出血，术中针对病因采取有效措施，可降低产科子宫切除率，提高产妇的生活质量。关键词：剖宫产术中出血临床治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】167H8801(2013)11-0133-01剖宫产是手术切开母亲的腹部及子宫，用以分娩出婴儿；是解决难产的有效措施，术中出血为常见的并发症，其发生率明显高于阴道分娩，若处理不及时或措施不当均可危及产妇的生命［1］。因各种原因导致剖宫产术中大出血的发生率不断上升，其常见原因有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍；术前制定详细的手

3、术方案，以应对术中的异常情况，提高手术操作技巧及应急能力［2］，及时有效的处理，可明显降低孕产妇的死亡率。本文收集我院2010年5月〜2013年6月在我院剖宫产术中出血的128例患者临床治疗情况，现报告如下：1资料与方法L1临床资料：本组128例产妇，年龄21.5〜39.5岁，平均年龄28.5岁。孕周为35+5〜42+3周。1.2剖宫产手术指征情况如表1所示。1.3治疗方法：常规处理方法是指针对各种病因采取迅速有效的止血方法。因宫缩乏力引起的出血首先按摩子宫同时加大缩宫素的剂量，宫体注射缩宫素20U或麦角新碱0.2m

4、g；前置胎盘引起的出血应用麦角新碱效果更佳；胎盘剥离面出血可用热盐水纱布局部压迫止血或立即应用可吸收缝合线8字缝扎；子宫切口撕裂应迅速用钳夹止血，辨清解剖部位后行切口裂缝缝合。若上述常规止血方法无效，则行子宫纱布填塞术，即应用无菌纱布填塞宫腔；或盆腔血管缝扎术，即分离髂内动脉起始点，以7号丝线结扎；必要时行子宫全切术。若血压、心率不稳定，适当应用血管活性药物。术后均给予抗生素治疗。2结果2.1出血量：128例病人出血量1000ml者34例，出血1100-2000ml者46例，出血2100_3000ml者36例，出血3

5、100_4000ml者9例，出血〉4000ml者3例。2.2出血原因：术中出血的主要原因以子宫收缩乏力及胎盘因素常见，并且胎盘因素所致的出血有逐年增加趋势。术中大出血原因情况如表2所示：3讨论剖宫产是解决难产的有效措施；近年来由于剖宫产率的不断上升，其剖宫产术中出血一直被视为棘手的问题，如处理不当可造成严重影响甚至危及生命。引起术中出血的原有宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等；本文研究引起术中出血的主要原因宫缩乏力占65.63%o剖宫产术中出血的治疗原则为针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。剖宫产术中一旦

6、发生出血，药物止血的同时按摩子宫是常规及较早采用的止血措施；本组128例患者采用常规止血，其成功率为87.5%,说明常规止血方法是术中出血的有效止血方法。术中子宫松弛，经按摩子宫、使用缩宫素效果仍欠佳者，可给予宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉或髂内动脉的处理；若患者出血严重，应用其他止血方法无效的情况下，则需行子宫切除。因此，在处理剖宫产术中出血时应针对不同的出血原因，采取相应的处理措施，可有效防治产后出血。综上所述，剖宫产术中出血情况紧急，发病迅速，若处理不及时或措施不当均可危及产妇的生命；因此，临床医生术前应做好充分的

7、准备，术中针对不同的出血原因，采取相应的处理措施，是减少出血量的关键；可降低产科子宫切除率，提高产妇的生活质量。参考文献[1]张长业，沈萍.剖宫产术中大出血的处理(附109例分析).中国现代手术学杂志，2005.9(1)：70〜72[2]沈秀君.剖宫产术中大出血68例治疗体会.现代中西医结合杂志，2005.14(15)：2017