32例膝关节外伤性骨软骨骨折核磁共振诊断

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1、32例膝关节外伤性骨软骨骨折核磁共振诊断姬建伟(河南省遂平县人民医院463100)【摘要】目的：探讨MRI(核磁共振成像)在膝关节外伤性骨软骨骨折中的诊断价值。方法：选取我院收治的32例膝关节外伤性骨软骨骨折患者作为研究对象，木组患者术前均行MRI检查，观察MRI表现，并将MRI诊断结果与手术病理结果进行对比、分析。结果：32例患者中，23例为股骨外髁骨软骨骨折，共26处，9例为髌骨骨软骨骨折，共11处，合并关节外侧半月板损伤6例，合并关节前后交叉初带损伤5例，37处骨软骨骨折全部经手术证实。结论：核磁共振检查能够清晰、准确地显示膝关节骨软骨骨折深度、部位、骨折片大小等,具有较高的诊

2、断准确率，对于指导手术治疗只有重大意义。【关键词】核磁共振骨软骨骨折膝关节【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)05-0147-02膝关节骨软骨骨折是临床骨科常见的一种骨折类型，其是一种十分严重的关节内损伤。在发生膝关节骨软骨骨折后，会有明显的肿胀表现，所以容易将其与其他关节损伤相混淆，再加上X线片无法显示软骨结构，所以临床误诊率、漏诊率较高［1］。为探讨MRI在膝关节外伤性骨软骨骨折中的诊断价值，木研究对32例膝关节外伤性骨软骨骨折患者的MRI表现进行了回顾性分析，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取2012年2月〜2014年

3、2月我院收治的32例膝关节外伤性骨软骨骨折患者作为研究对象，男22例，女10例，年龄在11〜44岁之间，平均(26.3&plUSmn;3.2)岁。临床表现以关节功能障碍、关节肿痛为主，所有患者均有明确的膝关节外伤史。其中13例为右膝关节损伤，19例为左膝关节损伤，膝关节绞锁2例。受伤时间在5h〜3d之间，平均（1.2±0.6）d。1.2方法本组患者术前均行MRI检查。使用Siemens0.3T和飞利浦GyroseanNT1.0T型MRI扫描仪，均选用膝关节表面线圈，扫描序列包括SE（自冋旋波）、STIR（脂肪抑制序列）、FFE（快速梯度回波）、TSE（快速自旋冋波）。S

4、TIR参数：TE为60ms,TR为2500ms,Flip为35°；T1WI参数：TE为15ms,TR为500ms,SE序列;T2WI参数：TSE序列（TE为100ms,TR为2200ms）,FFE序列（TE为20ms,TR为550ms）；层厚、层距分别为3mm、0.3mm,激励4次〜5次，矩阵256×256。先做矢状位STIR、T2WI（FFE序列）、T2WI、T1WI扫描，再做冠状位STIR、T2WI（FFE序列）扫描。合并髌骨损伤者，加做STIR、T2WI（FFE）扫描位扫描。2结果32例患者中，13例为也膝关节损伤，19例为左膝关节损伤，Jt•中23例为股骨

5、外髁骨软骨骨折，共26处；9例为髌骨骨软骨骨折，共11处，合并关节外侧半月板损伤6例，合并关节前后交叉初带损伤5例。经MRI检查出的37处骨软骨骨折，全部经手术证实。股骨外髁骨软骨骨折病例中，有20处（19例）骨折片游离到关节内，2处（2例）骨折片与股骨髁轻度分离，4处（2例）无游离骨折片。9例髌骨骨软骨骨折也存在游离骨折片，骨折片大小在1.0cm〜1.5cm之间，外形不规则。MRI特征：关节软骨的T2呈稍高信号，T1呈等信号，T2WI在FFE序列中表现为高信号；软骨下骨的Tl、T2均呈高信号，T2WI在FFE序列中表现为低信号。在骨折剥脱处，可见部分软骨下骨和髌骨（或股骨髁）关节软

6、骨有缺如，中断了关节软骨的连续性，局限性凹陷部位表现为高信号。在STIR序列下，可见T2信号在局部骨髓内表现为片状高信号，并能观察到关节内有积液肿胀。3讨论膝关节骨软骨骨折多因急性运动损伤所致［2】。膝关节骨软骨骨折后，主要表现为开窗式和凹陷性骨折，多合并关节韧带损伤或半月板损伤。膝关节骨软骨骨折与剥离性骨软骨炎有所不同，剥离性骨软骨炎是一种关节软骨及骨下骨质发生的软骨脱落性病变和慢性局限性缺血性坏死，在X线机下，可清楚地观察到剥脱骨块边缘规则、整齐［3】。骨软骨骨折多为突然发生，多因急性损伤所致，骨块边缘不规则，在MRI检查下，可观察到骨折部位有大范围水肿，要将二者鉴别开来较为容易

7、。股骨外髁和髌骨关节面为膝关节骨软骨骨折好发部位，急性运动损伤引起的髌骨脱位较为常见，临床表现主要为关节血肿、关节功能障碍，少数患者还会发生关节绞锁。核磁共振成像具有多方位成像、软组织分辨率高等特点，对于膝关节软骨、关节囊、半月板、相关軔带、软骨下骨质及周围软组织都具冇较高的分辨率，可清晰观察到膝关节骨折情况，是显示膝关节损伤及关节结构最理想的影像学技术［4］。正常情况下，关节软骨的T1呈条带状等信号，T2呈稍高信号，软骨紧附在胫骨平台骨髁、髌骨关节面、股