60例化疗患者行经外周中心静脉置管术后的护理

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1、2.1冲洗导管在输液结束后，用10ml-20ml肝素钠封管液采用脉冲方式正压封管技术注入，奋利于把导管内的残留药物冲洗干浄。冲管及封管剩余最后lml液体吋，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。每次输液及输血后应立即用生理盐水冲管，治疗间隙期每三天冲管一次，防止血液冋流导致导管阻塞。2.2更换正压接头一般每周更换一次，但因接头损坏或经接头抽血后应及吋更换接头，更换时先预充接头，严格消毒接头后再连接新的接头。0的是避免由于过度使用接头引发潜在的感染。2.3更换敷料（1）穿刺置管后24小吋内更换敷料，以后每隔

2、三天左右更换一次。敷料潮湿，渗血及松动时要及时更换。更换吋由四周向中心揭开贴膜后再从下向上揭，防止将导管带出。（2）严格消毒穿刺点周围皮肤，达到直径超过20cm。（3）必须等消毒剂完全干后才粘贴10×12cm的透明贴膜，并标记更换日期，吋间，操作者姓名代码。2.4向患者做好健康教育。（1）保持敷料清洁干燥，如贴膜冇卷曲、松动、渗血及敷料下有汗液吋及吋更换贴膜。（2）置管的上肢可从事一般性日常活动，但避免重力劳动及运动。（3）携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧

3、，淋浴后检查敷料下有无浸水，如有浸水及吋请护士更换敷料。（4）治疗间歇期每3-4天对PICC导管进行冲管、换敷料、换正压接头等维护。（5）注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，冇无渗出，如冇异常及吋告知医护人员。（6）如因为对透明敷料过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料吋，请相应缩短更换敷料的吋间间隔3PICC并发症及处理措施3.1导管堵塞由于血液病患者的凝血机制或因冲管、封管方法不正确，以及咳嗽、便秘吋静脉压力增人导致血液凝固和血栓形成造成导管堵塞。本组冇8例患者在置管期间出现了导管堵塞。我们发现其中5例是液体输入速度减慢而部分堵塞，先

4、仔细检查导管的体外段是否打折、扭曲，排除体位及外部原因后，立即用15ml生理盐水或25u/ml肝素钠封管液反复冲洗后通畅。其中3例是导管完全堵塞,在发现堵塞后一小吋内用尿激酶5000U/ml利用负压抽吸的方法使导管完全通畅。3.2静脉炎发生原因可能有：（1＞血液病患者粒细胞缺乏，免疫力低下。（2）穿刺吋未能一次成功吋无菌区暴露吋间较长。（3）导管在体外的部分不牢固。（4）患者平时的卫生习惯及保护方法。本组有5例患者发生静脉炎，表现为穿刺点疼痛、沿置管静脉呈条索状红、热、痛。我们可采取以下方法：（1）抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿

5、敷，每日2-3次，每次20-30分钟。也可外敷如意金黄散，每日3次。（2）除湿敷外，可使用多磺酸黏多糖乳膏［3］（喜疗妥软膏），沿血管方向以螺旋式手法按摩患处部位，促进局部血液循环。本组5例经以上方法处理7-10天后症状均基本好转。3.3导管感染本组有4例患者在置管期间出现了不明原因的持续高热，在局部涂抗生素软膏数日无效，经多项检查排除了感染性疾病后，怀疑因PICC导管继发感染，立即拔除导管并抽取管内血做血培养，培养结果均为阴性，无法确定导管感染,但拔管后患者体温很快得到控制，这说明高热与导管有关。根据相关资料［4】说明，导管感染与患者免

6、疫力低下、年老体弱、操作者无菌技术等有关。通过行外周中心静脉置管（PICC）术，为肿瘤及血液病化疗患者带来了方便，保证化疗全过程的顺利进行。总之，加强PICC置管术后的护理，减少并发症，既减轻患者痛苦，又提高了护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。参考文献［1】魏娟，芭亚红，陈秀敏，等.经外周静脉穿刺植入中心静脉置管与股静脉置管的比较［儿实用护理杂志，2000,16（8）：24-26.［2】作者：张丽娟，郭红梅.《中外健康文摘》2010年第20期PICC置管及护理体会[3】王莉，张晓雪，谢小燕.喜疗妥软膏治疗II级静脉炎疗效观察U].四

7、川肿瘤防治,2005,18(1)：49-50.[4】薛巧香，郝立新.2例PICC导管感染的原因分析及护理对策[j].护理研究，2003,17(1):41.