外周导入中心静脉置管的护理进展

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1、外周导入中心静脉置管的护理进展　　外周导入中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCathe-ters，PICC）是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。90年代初期国外

2、已普遍使用，90年代后期开始引进我国并在临床广泛应用，逐渐用于化疗、稳定状态输液、胃肠外营养等，被认为是一种方便、有效、安全的置管技术，与传统深静脉穿刺技术比较，具有操作创伤小，插管快捷，保留时间长，并发症少等特点。现将PICC并发症的预防与护理方面的研究进展进行综述。　　PICC置管后并发症的预防与护理　　.1静脉炎　包括机械性静脉炎和血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后48～72h.主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。而置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和病人的

3、特殊体质有关。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号适宜的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤；指导病人限制置管侧肢体的活动度。樊红苓等采用肝素盐水完全浸泡过的PICC导管，具有抗凝血与润滑作用，可减少置管时对血管内膜的损伤，降低静脉炎的发生率。国外学者建议置管后的前5d，每天给予局部温湿敷3～4次，每次20min.一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动；局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏局部包扎，一般2～3d症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，

4、待症状消失后另选静脉穿刺。张伟杰等认为根据局部肿胀、疼痛、局部静脉炎的程度、范围选用50%硫酸镁湿敷或冰敷，抬高患肢，直至症状缓解。李健等采用局部热敷，4次/d，20min/次；抬高手臂，避免过度活动，无效时，可用如意金黄散加蜂蜜外敷，3次/d，也可理疗。　　.2导管堵塞　是PICC置管后主要并发症之一。主要由于冲管、封管方法不正确、没有定期冲管等原因造成。另外，导管本身的因素、血管因素、药物因素以及导管的使用与管理因素也与导管的堵塞有密切关系。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管（2d或3d1次）和更换正压肝素帽（1

5、5d换1次）。每日治疗结束后用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3～5ml封管，浓度为每毫升盐水100U肝素。当肝素盐水注入3ml时，要边退针边推封管液。直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因，再立即注入5～10ml（125U/m1）肝素钠稀释，夹管20min进行溶栓。可用10m1注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6h内处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大，由于反复冲管、封管，增

6、加了PICC置管潜在的感染机会。应用肝素钠封管应密切观察患者的反应及有无过敏症状，而肝素的长期使用对凝血机制差的病人也有一定影响，因此CLC2000TM型（2000型可来福输液接头）已被使用于连接PICC导管，代替每日的肝素封管，也减轻了护士PICC导管护理的工作量。同时CLC2000TM无需使用针头，操作简便，免去了使用肝素帽封管时一边推注一边退出针头的高难度操作，为带管回家病人的自护提供了方便。　　3感染　多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这

7、是预防感染的关键。其次应定期换药，陈建霞等认为每周2～3次用碘伏换药可有效预防感染，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续无菌作用，此外，应用碘伏的局部有一层深棕色的薄痂形成，可起到掩盖导管入口处的作用，对防止细菌潜入导管旁窦道进入血液有肯定疗效。此外，导管口细菌培养及更换肝素帽应每周1次。谢春雷等认为应观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。如局部发生感染，可给予庆大霉素8万单位加生理盐水20ml湿敷。而导管相关性败血症以发热、寒战和全身症状为典型表现。但是在有些病例，与应用抗菌药物相关的间歇性发热可能是细菌经导管逆行感染

8、的唯一体征。因此，体温是中心静脉导管置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5～1.0cm做细菌培养，同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。　　4导管漂移或脱出主要由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力的牵拉。预防的重点