外周导入中心静脉置管护理分析

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1、外周导入中心静脉置管护理分析【】目的交流经外周导入中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）在恶性肿瘤患者化疗中的应用及其护理经验。方法对100例恶性肿瘤患者PICC临床应用经验进行总结。结果PICC的使用减少药物外渗的发生，减轻了患者的痛苦，提高了护理人员的工作效率。结论PICC减轻了患者的痛苦，保护了静脉，提高了护理人员的工作效率，临床工作中值得广泛推广使用。　　【关键词】恶性肿瘤PICC护理　　：R473：B：1005-0515（2011）11-190-01　　　　化疗是治疗恶性肿瘤的重

2、要手段之一，其常用的给药途径是静脉给药，但化疗一般疗程长，需多次静脉给药，化疗药物对血管的毒性作用，化疗药物因其化学性、酸碱性及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药液外渗，易造成血管皮肤损伤及引起剧烈疼痛，且反复多次的静脉穿刺及化疗药物的毒性作用的损伤，给再次穿刺带来困难，加大护理人员静脉穿刺的难度，更重要的是影响化疗的正常进行。我科把PICC应用于患者的化疗中，不仅减少了静脉穿刺次数，减轻了患者的痛苦，保护了静脉，而且提高了护理人员的工作效率，在临床护理工作中取得了满意的效果。现报告如下：　　1临床资料　　2009年7月至2011年5月，本院

3、肿瘤内科肿瘤化疗患者100例，其中男性50例，女性50例，年龄29～78岁，平均58.3岁。肺癌43例，宫颈癌23例，胃癌17例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，喉癌4例，恶性淋巴瘤1例。　　1.1PICC选择一次性使用经外周插管的中心静脉导管套件及附件，购自BarAccessSystemsInc，型号7617405，批号REUI0715。　　1.2静脉选择肘窝静脉中，首选贵要静脉，因其直、粗，静脉瓣少；其次为肘正中静脉，其粗、直，但个体差异较大，静脉瓣较多；第三为头静脉，其前粗后细，且进入无名静脉时角度较小，高低起伏，导管易造成反折，增加置管难度。　

4、　1.3穿刺置管方法严格无菌技术操作，选择静脉，对穿刺部位进行清洁和消毒，铺无菌治疗巾，带无菌手套，对选择好的静脉进行穿刺，见回血后压低角度再进针1-2cm，以确保穿刺外套管也进入血管。撤针芯，以左手食指压住外套管针尾以防滑出血管，中指压在套管尖端所在的血管。减少血液流出，再撤针芯。用镊子轻轻将导管送入，退出外套管，当导管进入超过外套管长度时，用手指压住穿刺外套管前端以固定导管，退出外套管在远离穿刺点，以导管为圆心撕掉穿刺外套管。继续插入导管至预计深度，拔去导丝，体外留导管7cm，安装尾端及肝素盐水正压封管，妥善固定，X线摄片确定导管的位置正确后

5、，接通输液装置，并注明穿刺日期、时间、置入长度用无菌透明敷贴固定留置针[1]。　　1.4封管的方法和封管液的选择封管时采用正压封管，即将针头斜而留在肝素帽内，封管液余0.5～1ml时，边退针边推药液，保证管腔内充满封管液达到正压封管的效果，以延长保留时间。且每次输完补液后，均要封管。封管液为100μ/ml的肝素盐水[2]，如病人对肝素过敏选用生理盐水封管　　2结果　　本组患者共100例，1例穿刺失败，发生药物外渗0例，静脉炎1例，保留时间为3～6月，PICC减少了血管穿刺次数，保护了静脉，保证了化疗的有序进行，提高了护士工作效率。　　3讨论　　近

6、年来随着疾病谱的变化，恶性肿瘤患者逐渐增加，化疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。其主要经静脉给药，因此化疗病人的静脉保护显得尤其重要,做好化疗患者的静脉护理是完成化疗计划，提高患者生存质量的有效保证。经外周静脉穿刺植入中心静脉导管其穿刺点在外周静脉,比较直观,穿刺成功率高;静脉的选择性较大;穿刺点表浅,容易止血;创伤小,感染机会少,为肿瘤化疗患者开辟一条方便、安全有效的通路,PICC能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用[3]，而且导管留置时间长,不易脱管,不需缝针,不需局部麻醉,穿刺成功率高,以往的研究发现普通

7、静脉穿刺化疗药物外渗为常见并发症,发生率为0.1%～0.65%，本报告共收集病例100例，未有一例发生药物外渗，远低于以往普通静脉穿刺，另外，PICC是用先进的生物性材料制成，有较好的柔韧性，与血管壁衔接紧密，PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，可长期输入高渗性及刺激性药物，保护血管不受损害。此外，抢救病人时用药起效快，能通过输液泵或加压快速扩充血容量，是一条安全有效的静脉治疗通路[4]。