外周中心静脉置管（cvc）维护与护理ppt课件

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1、外周中心静脉置管（cvc)维护与护理李丹锁骨下静脉经外周静脉插入中心静脉（PICC）颈外静脉、颈内静脉股静脉中心静脉置管常见通道（CVC）注解：通过中心静脉插管(centralvenuscatheter,CVC)外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)学习目的：通过对CVC的学习能够了解PICC置管过程以及CVC的相关识,掌握PICC适应证与禁忌证以及正确做好CVC日常维护、预防和应对插管患者出现的症状，更好的为患者做好宣教与维护工作。PIC

2、C的护理PICC置管前护理PICC穿刺PICC置管后护理PICC置管前护理PICC适应证与禁忌证PICC穿刺点选择PICC的穿刺PICC适应证PICC的优势相对传统的CVC有更少的并发症相对其他短时间外周静脉导管有更长留置和使用时间相对其他静脉导管更加节省医疗费用减少感染风险不需要手术放置、可以在床旁直接操作病人更加舒适避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗保护外周静脉可由护士操作，相对CVC，护理相对简单PICC适应证缺乏外周静脉通道或条件不好需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者需要中、长期保持静脉通道

3、者劲、胸部手术的病人需要经常测量中心静脉压力的病人PICC禁忌症严重出血性疾病有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤外周静脉不能确认已知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者既往在预定插管部位有放射治疗史有上腔静脉压迫综合征最好不要行CVCPICC穿刺点选择首选贵要静脉次选肘正中静脉末选头静脉PICC的穿刺PICC导管留置长度的测量：成人是将上肢从躯干外展90°角，从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。即到达右侧胸锁关节+2厘米。导管尖端最终位于上腔静脉远离右心房

4、的外1/3处，拍片在第二~第三肋间隙之间。PICC穿刺PICC置管后护理操作后记录留置中记录留置导管24小时内观察留置过程中观察PICC护理PICC插管后可能出现的症状及应对操作后记录导管型号导管长度与内径外露段长度（7厘米）注射部位、臂围选择注射血管导管放置时间导管放置过程放置时出现的任何情况导管留置在左侧或右侧留置中记录导管留置状况（有无并发症）臂围输液状况换膜时间体位变动对输液有无影响解决方案备注留置导管24小时内观察前臂有无水肿或青紫穿刺点有无出血穿刺点部位有无红肿或血肿穿刺点上方发红、硬、出现条索状

5、线或疼痛病人有无不适感，如头痛留置过程中观察穿刺点有无红肿、渗液或水肿穿刺点周围有无疼痛或硬结体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）液体输入状况导管有无脱出测量臂围周长：手臂外展90度在臂与肘部之间进行，如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意PICC护理——导管的固定用大贴膜固定逆血管摆放S状弯曲PICC护理——换膜从下往上撕贴膜导管带出体外1cm左右，严禁再回送导管（感染）一定要记录首次穿刺导管刻度不要用手碰触无菌区域皮肤及导管，用棉签（没开包）消毒，最好用棉球，防止刺伤导

6、管检查导管穿刺点发红、肿胀，有无渗出物先用酒精清洁穿刺点，从中到外螺旋消毒，范围上下至少达20cm，左右到臂缘。在清洁导管体外部和接头及肝素帽（三遍）；碘伏可直接消毒穿刺点且停留稍许，同上是（三遍）。注意穿刺点未愈合（24h换药）不要将酒精、碘酊直接消毒穿刺点，防止过分刺激使穿刺点难以愈合，最好从其0.5cm处消毒贴膜下边缘固定连接器翼型部分一半，禁止用胶布直接贴于导管上；有渗血纱布加压包扎活力碘与安尔碘的区别活力碘：有效碘0.45%~0.55%作用原理：聚维酮碘络合物在皮肤粘膜上缓慢释放新生态碘，而作用于微

7、生物组织上，使之碘化达到灭菌消毒的作用安尔碘：有效碘0.2%左右；乙醇65%左右有挥发性，要盖紧PICC护理——换肝素帽换肝素帽预冲肝素帽排气—消毒—取下肝素帽—消毒—冲管—连接肝素帽—消毒除每7天更换肝素帽以下情况随时更换肝素帽：治疗时肝素帽大约经18次针头穿刺；不管什么原因取下它之后；它已被损坏；经它抽血、输血后且不能将残留血液清除时PICC护理——冲管每次输液前、给药后、输血制品、TPN脂肪乳、白蛋白等粘滞性物质时冲管禁用小于10ml注射器冲管，勿用暴力推管，可使用常规加压输液或输液泵；禁用高压注射器推

8、照影剂等用脉冲正压封管PICC插管后可能出现的症状及应对——导管进出体内原因：穿刺点没有长好导管没有固定好病人太瘦，皮肤太皱，导管固定不好穿刺点在肘关节不好固定血流原因活动不当预防于应对：排出贴膜中空气，贴牢导管；由下至上除去贴膜放白色固定翼，逆血管s弯曲固定导管选择在肘关节弯上下二指地方穿刺穿刺是先经皮下再进血管，也可有效控制渗血用弹力袜PICC插管后可能出现的症状及应对——堵管原因：冲管不当接瓶