专职维护外周中心静脉置管效果观察

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1、专职维护外周中心静脉置管效果观察【摘要】目的：观察专人维护PICC的效果。方法：将180例实施PICC置管的患者随机分为对照组和观察组，各90例。对照组每周一上午输液治疗后，由不同的维护人员准备好导管维护用品到患者床边为患者进行导管的维护；观察组每周四上午输液后由PICC专业小组护士，准备好导管维护用品到患者床边为患者进行导管的维护和健康宣教。观察两组患者置管后并发症发生情况。结果：观察组患者的导管异位、导管堵塞、静脉炎、穿刺点感染及1周内穿刺点的出血等并发症发生情况明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1

2、对照组由分管的床号小组成员每周一上午静脉输液后准备好管道维护的用物到患者床边进行导管的维护，维护人员不固定，维护人员没有导管的置入证及维护证，只是提前一周到静脉导管中心实习4小时。由静脉导管中心老师对其进行讲解，一些简单的导管维护的理论知识和常规导管维护的操作示范，一般观摩5例操作示范，由带教老师的指导下实操，然后独立完成导管维护的操作。常规导管维护包括评估及维护两部分，其中评估包括评估病情、穿刺口是否感染、导管当时置入的长度、臂围及导管的有效期。维护内容如下：对穿刺点周围皮肤先用75%酒精棉球消毒3次，再用2%葡萄糖酸氯已定醇皮肤液消毒3次，消毒范围为

3、12cmX12cmo待干后给予10cmXll.5cm3M9546HP透明敷贴固定。用75%酒精棉球螺旋式消毒肝素帽的连接处15s,再接上新的肝素帽。用20ml的生理盐水脉冲式冲管后再用62.5万1]/1111的肝素钠溶液5ml进行正压封管，并用无菌纱块包裹肝素帽固定，记录导管情况。1.2.2观察组由广东省护理学会静脉治疗护理专业组通过系统规范培训并取得PICC穿刺及维护证书的专业人员每周四上午派3位专职人员备好导管维护的用物到床边给予维护。维护人员除常规给予导管维护外还因人施教进行健康教育。指导患者适当活动穿刺侧肢体，沐浴的方法，穿衣的顺序。告知患者这样

4、做的目的和作用，以取得患者的配合。维护者做好评估后，用提问的方式了解患者掌握健康教育的程度，用实时观摩的方法找出患者存在的问题并及时纠正患者不规范的动作。如穿刺置管的第2天，鼓励患者活动（握拳松拳），握小球，做抓、松球动作，握球2s,松球1s,避免穿刺侧肢长时间下垂，适当活动手腕关节，穿刺的侧肢不要提重超过6斤的重物。在穿刺点上方约10cm处，温度以感觉适宜为佳，每天用湿热毛巾敷4次，10min/次，连续3do依从性及执行能力好的患者给予表扬并鼓励患者现身说教。给予患者发放宣传小册，每周四下午进行一次投影播放DVDPICC置管后的日常生活的宣教素材。1.

5、3观察指标观察两组患者的导管异位、静脉炎、穿刺点感染、导管阻塞、穿刺点的出血等并发症发生情况。2结果观察组患者的导管异位、导管堵塞、穿刺点感染及一周内穿刺点的出血等并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。详见表1。3讨论PICC导管在患者使用过程中有一定并发症，但由于导管使用方便及处理简单，仍为大量肿瘤患者所选用［3］。因此做好置管后的维护，减少因维护不当而产生的并发症，是PICC成功应用于临床的关键。因维护的时候对导管进行牵拉或者因宣教不够，患者置管侧肢过度活动而引起机械性静脉炎；因冲管封管手法不对而引起导管堵塞等具有发

6、生。在国外医疗机构有PICC治疗小组，小组成员均为PICC专职护士,负责所有的PICC护理工作［4］,而我国尚存在一定差距。张海波等［5］研究发现，加强置管后专业化管理，选拔业务过硬的护士组成PICC小组，可延长PICC使用时间，提高患者满意率。观察组由专业的PICC小组成员进行导管维护，护理人员固定有专业水平，对患者给予有效并发症护理干预，采取有效的护理措施，实施有效的健康教育，控制并发症，改善患者生活质量，值得在临床上推广应用。参考文献[1]郑春辉，王凤，陈强谱•经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9)：70

7、0-702.[2]王建荣，李冰.经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理，2009,9(2)：13.[3]LouiesJ,WalseE,SharpFM.complicationratesamongcancerpatieneswithperipherallyinsertedcentralcatheters[J]・ChvicalOncology,2002,20(15)：3276-3281.⑷张玲玲，朱建英，钱火红，等.PICC护士的培养[J].护理学报，2008,15(15)：8-10.[5]张海波，崔玉莹，马淑贤，等.PICC置管技术在

8、神经外科的应用[J]•吉林医学，2008,29(21)：1936-1937.(编