外周静脉留置针的置管与维护

《外周静脉留置针的置管与维护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外周静脉留置针的置管与维护湖州一院韩慧定义外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制留置针输液穿刺工具的种类及应用细则留置针P92留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静

2、脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率。外周留置针分类开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath药壶型－BDVeflonTM防针刺伤型普通型－BD競玛TM防针刺伤型－BD赢玛TM，BD飞玛TMVialonStory头皮针静脉留置针应用指征适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者。禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、PH＜5或＞9的液体或药物，以及渗透压＞600mOsm/L的液体等药物时不使用外周

3、静脉输注。药物pH值和渗透压对静脉的影响：pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:>600mOSM/L则必定引起静脉炎渗透压与静脉炎的关系渗透压越高，静脉刺激越大高度危险>600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险<400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎pH值血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜；pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组

4、织改变；pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性。临床常用药物PH值Gancyclovir（更昔洛韦）11.0Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Aminophylline（安茶碱）9.6Cipro（环丙沙星）3.3~4.6Potassium（钾）4.0Vancomycin（万古霉素）2.5~4.5Dopamine（多巴胺）2.5~4.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（强力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引起

5、静脉内膜损伤，需要血液稀释临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526>450mOSM/L会引起中度静脉炎>600mOSM/L则必定引起静脉炎发疱性抗肿瘤药物（外渗后可引起局部组织坏死）阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔红霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）丝裂霉素（MMC）长春新碱（VCR）长春花碱酰胺（VDS）长春花碱（VLB）去甲长春花碱（NVB）等静脉留置针型号选择

6、应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。国际型号流速临床用途18G76ml/min大剂量输液，常规手术、输血20G50ml/min常规手术，输血，常规成人输液22G33ml/min常规成人、小儿输液，小而脆的静脉24G22ml/min小而脆的静脉，小儿输液穿刺导管材料穿刺导管型号24G22G20G18G16G14G穿刺部位选择宜选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，主要选择上肢腹侧和背侧表面，首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。避开静脉不要从静脉分支开始穿刺，因为静脉瓣多位

7、于分支处。下肢静脉不应作为常规穿刺的血管选择,尤其是老年患者，因由发生血栓和静脉炎的风险。应避开关节部位。对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫，或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其他输液禁忌症病人进行输液置管前，必须咨询医生并依据医嘱执行。静脉输液操作流程素质要求↓规范洗手、戴口罩↓用物准备及质量检查∣注射盘、压脉带、胶布、砂轮、灭菌敷贴、一次性输液器、污物杯、∣锐器盒、按医嘱准备药物与液体、输液标签、网套、手套、检查一↓次性物品质量（使用前检查有效期、有无膨胀、外包装有无破损）环境准备↓符合无菌技术原则按医嘱准

8、备液体↓检查液体∣1）查对药签：药物名称、浓度、剂量、有效期∣2）瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，袋装液体有无漏液↓3）液体有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶贴瓶签∣输液液标签或直接将病人的床号、姓名、输液内容↓写在瓶签上化药液∣1）去输液瓶盖，消毒瓶盖，锯安剖后消毒。∣2）按要求使用一次性注射器∣3）再次查对药物名称、剂量、浓度、有效期，按无菌操作抽∣取药液，将药液注入输液瓶内。