80例外周导入中心静脉置管在肿瘤化疗患者中应用护理

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1、80例外周导入中心静脉置管在肿瘤化疗患者中应用护理【摘要】目的探讨外周导入中心静脉置管在肿瘤化疗患者中应用及护理。方法对80患者实行了PICC术，通过加强PICC置管前后的健康教育，导管的维护和正确使用，置管后的护理和并发症的预防效果，对其疗效进行回顾性临床分析。结果72例患者化疗顺利完成，8例长期输液患者达到治疗效果，80例均未发生感染等并发症。结论随着PICC在临床的广泛应用，我们愈来愈深刻的体会到娴熟的置管技术固然重要，但置管后的护理更为重要。【关键词】中心静脉置管；肿瘤化疗；护理措施7经外周穿刺置入中心静脉导管（

2、PICC）是一种经外周肘窝前静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。适用于长期持续或间歇的静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年人输液，还可用于社区、家庭的长期营养支持治疗。由于化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段。因此建立一条好的安全的可重复使用的静脉通道，避免了反复静脉穿刺所造成的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物及强烈刺激性药物对外周静脉的损伤和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利完成。我科从2007年11月至2010年4月共对80例患者实行了PICC术，通过加强PICC置管前后的健康教育，导管的维护和正确使用，

3、置管后的护理和并发症的预防效果满意。随着PICC在临床的广泛应用，我们愈来愈深刻的体会到娴熟的置管技术固然重要，但置管后的护理更为重要，现就置管前后的护理总结如下。1一般资料80例患者年龄最大82岁，最小11岁，72例为化疗患者，8例为需要长期营养支持患者，其中一例需24h持续镇痛患者，时间最长已达10个月（带管中），最短21d，平均置管时间4个月。2方法2.1选择合适的静脉评估患者的静脉状况，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。2.2测量定位测量双侧上臂肘上4cm处的臂围，测量置入导管的长度，测量时手臂外展90°，

4、从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下返折至第二前肋间隙，将所测长度减去3~4cm即为置入导管的参考长度。2.3穿刺点的消毒打开无菌包，戴无菌手套，将第一块治疗巾垫于手臂下，按无菌操作原则，消毒穿刺点，先用75％酒精棉球脱脂3遍，再用安�碘消毒3遍，范围10cm×15cm以上，更换无菌手套，铺第二块治疗巾，铺洞巾，建立无菌区域。2.4预冲导管用10~207ml的生理盐水预冲PICC导管，润滑亲水性导丝，抽导丝至比参考长度短0.5~1.0cm处，在预计刻度处，用切割器切去多余导管，用另一10~20ml生理盐水预冲可来福接头

5、（正压接头）。2.5静脉穿刺置入PICC以15°~30°角进行穿刺，见回血后压低角度，平行进针0.5cm，保持针的位置并向前推进导入鞘，让助手松止血带，患者松拳，撤去针芯，均匀缓慢将导管送入静脉，当导管送至患者肩部时，嘱患者将下颌靠近穿刺侧肩部，以免将导管误入颈内静脉。送导管至预计长度，抽回血，见回血，冲洗导管，撤出导入鞘，左手固定圆盘，右手将导丝撤出，接上可来福接头，用无菌生理盐水进行脉冲式冲管，并行封管。2.6固定导管，覆盖无菌敷料安�碘、酒精棉球再次消毒穿刺点周围皮肤，穿刺点可用纱布按压2~5min吸收渗血，在穿刺

6、点上放一小块纱布，将体外导管呈S形弯曲，覆盖透明敷贴于穿刺部位、导管、圆盘，妥善固定。2.7X线检查确定导管尖端位置送患者拍胸正位片，确定导管尖端位置，导管最理想的位置应位于第2肋间隙水平上腔静脉内，记录有关护理记录。遵嘱输液治疗。3PICC置管后的护理3.1心理护理7由于PICC置管术是一项新开展的技术，患者缺少这方面的知识，担心是否疼痛，置管时间的长短对身体的影响，插管前多有紧张的心理，应根据具体情况，针对性的进行宣教，耐心说明置管的目的、存在风险、置管前后注意事项以及PICC的优越性，以增加患者的信心，消除顾虑，取

7、得合作。3.2预防感染3.2.1积极治疗预防导致感染的内在因素恶性肿瘤患者长期的免疫功能低下、消瘦、恶液质，直接影响机体的抗感染能力，因此必需保持室内通风换气，给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的营养饮食，并遵医嘱给予免疫辅助治疗。3.2.2静脉炎的预防3.2.2.1选择合适型号的硅胶PICC导管（一般成人4Fr为宜）。在插管时动作宜轻柔，避免损伤血管壁和周围组织，置管操作时勿将带手套的手直接接触导管，以免手套上的滑石粉附着于管壁带入血管内引起静脉炎。3.2.2.2严格无菌技术操作。每次消毒时，消毒液不可过多，且

8、要等到自然风干后再行穿刺或粘敷贴。否则消毒液可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎。3.2.2.3每周更换敷贴1~2次，更换敷贴时必须做好导管及周围皮肤的消毒。消毒范围至敷贴外1~27cm。每次消毒3遍以上，采取顺道逆时针的消毒法，这样能够有效地清除汗毛周围的细菌，保持局部皮肤的无菌环境，防止细菌污染。换药时还必须观察穿