中心静脉置管不同途径在肿瘤化疗中的应用

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1、中心静脉置管不同途径在肿瘤化疗中的应用【摘要】目的对经外周静脉中心静脉置管和经锁骨下静脉中心静脉置管应用于化疗的比较。方法将2011年1月至2012年4月127例首次化疗患者分为二组，A组:66例PICC；B组：61例锁骨下静脉插管。二组一般情况无明显差异。比较两种置管成功率、留管时间、并发症发生率。结果置管成功率：A组PICC成功率96.96%，B组锁骨下静脉插管成功率78.68%，差异有统计学意义。留管时间：A组PICC保留时间为165±20.2d，B组锁骨下静脉插管保留时间为26±8.6d,差异有显著统计学意义。并发症发生率：A组并发症发生率9.09%,B组并发症发生率21.31%

2、，差异有显著统计学意义。结论PICC置管安全、保留时间长、并发症少，在肿瘤化疗中，不良反应显著低于锁骨下静脉插管。【关键词】经外周静脉中心静脉置管；经锁骨下静脉中心静脉置管；化学疗法doi：10.3969/j.issn.l004-7484.2014.04.025文章编号：1004-7484-04-1829-02化疗为恶性肿瘤综合治疗的主要方法之一，大多数化疗药物需经过静脉途径给药。随着医疗技术的发展，化疗药物静脉给药方式不断更新。近十几年来，国内外已开展经外周静脉中心静脉置管技术。本研宄对经外周静脉中心静脉置管与传统的经锁骨下静脉中心静脉置管两种置管途径进行应用价值比较，现报告如下。1资

3、料与方法1.1临床资料选择2011年1月——2012年4月住院置管化疗的恶性肿瘤患者127例，按置管方法分为PICC组和经锁骨下静脉中心静脉置管组。A组66例，其中男36例，女30例，年龄41-71岁；肺癌10例，乳腺癌21例，肠癌22例，淋巴瘤9例，胃癌4例；B组61例，其中男29例，女性32例，年龄38-75岁；肺癌9例，乳腺癌19例，肠癌20例，淋巴瘤8例，胃癌5例；均为首次接受静脉化疗。所用药物为奥沙利泊、五氟尿嘧啶、紫杉醇类、顺钿、表阿霉素、长春瑞滨、吉西他滨等，每次以2-3种药物组成联合化疗方案，剂量按患者体表面积计算。A组和B组在性别、年龄、病种、病程等方面比较，差异均无统

4、计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1A组由具有PICC操作资格护士进行置管。采用美国BARD公司生产的PICC导管穿刺，选用美国BD公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4.0Fr。操作步骤：穿刺点选择：肘部静脉；用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节距离。消毒、铺巾、穿刺、插入导管；测量长度；覆盖安尔碘棉片、透明贴固定；术毕，行X线摄片，以确定导管位置。1.2.2B组由具有医师执照医师进行置管。采用美国AR-ROW公司生产的中心静脉导管。操作步骤：穿刺点选择:锁骨中点下方一横指处；消毒、铺巾、2%利多卡因局麻；以胸锁关节为进针方向进针，保持负压，见暗红色静脉血；导人导丝，退出穿刺针、皮肤扩

5、张器扩张到皮下后退出；沿导丝置入导管15CM、妥善固定；连接正压接口、肝素液冲管;覆盖透明敷贴。导管维护：每次输液完毕后，用肝素12500U+0.9%氯化钠液250ml，取20ml正压封管，可来福接头消毒后，干棉球包裹，胶布固定；每周换药2次，碘伏常规消毒，待干，将一次性可贴式伤口敷料覆盖；出汗、贴膜翻卷、潮湿时，及时更换，每周更换1次可来福接头；暂停输液时，每周导管护理2次，即肝素12500U+0.9%氯化钠液250ml，取20ml正压封管。1.3评价指标对两组置管成功率、留管时间、并发症发生情况比较。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用

6、t检验。计数资料以百分率表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果PICC组一次置管成功率高于经锁骨下静脉中心静脉置管组，差异有统计学意义，见表1。PICC组导管留置时间长于经锁骨下静脉中心静脉置管组，差异有统计学意义；PICC组并发症发生率明显低于经锁骨下静脉中心静脉置管组，差异有统计学意义，见表2。就并发症发生情况，PICC组4项优于经锁骨下静脉中心静脉置管组，而仅静脉炎方面，经锁骨下静脉中心静脉置管组优于PICC组，见表2。表1两组患者一次置管成功率、平均留置时间比较组别1例数1一次置管成功率例1平均留置时间A1661641165±20.2B161148126±8.

7、6X2/tlll2.37146.19Pll<0.01K0.01表2两组患者并发症发生率比较组别1例数1静脉炎1气胸1局部血肿1感染1误伤动脉1合计A166121011111216B1611012121415113X2K8217.46PK83<0.013讨论对于化疗的肿瘤患者，中心静脉置管无疑是较好选择。在90年代，经锁骨下静脉中心静脉置管较多，近十几年应用经外周静脉中心静脉置管已有不少报道，但这两种中心静脉置管技术在临床应用时各有利