治类风关慢作用药物不可弃

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1、治类风关慢作用药物不可弃“医生，甲氨蝶呤需要吃多长时间？’“什么时候可以停药？”“类风关能不能治断根呢？”这是许许多多慢性类风湿关节炎（简称类风关）患者最爱问的问题。他们总是希望服药后，疾病会“断根”。事实上，理性的医学目标是一一“最大程度地减轻患者的痛苦”和“最大程度地改善患者的生活质量”。现代医学的发展，只是把“最大程度”进行提升，而不可能把类风湿关节炎（简称类风关）等慢性病完全治“断根”，故目前大多数类风关患者仍需要长期使用慢作用药物，以延缓关节结构破坏。慢作用药物：防止关节畸形发生目前，临床上治疗类风关的药物分为三大类一一“治标药”（消炎止痛药/非甾体抗炎药）“治本药”（

2、改变病情抗风湿药）“激素”（糖皮质激素）。其中，改变病情抗风湿药可以延缓关节结构的破坏（即防止关节畸形的发生），又可分为两类：1.传统的化学药物，例如，甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺毗陡、軽氯喹等，这类药物往往需要服用1〜3个月才能起效，因此，又被称作慢作用抗风湿药物；2.生物制剂，例如，依那昔普（益赛普）、英夫利西单抗（类克）、阿达木单抗（修美乐）等，这类药物起效快、作用强，但价格昂贵。慢作用抗风湿药发挥作用慢，但却是“治本”的药物，在类风湿关节炎的药物治疗中具有核心地位。遗憾的是，不少患者认为慢作用药物有胃肠道不适、血白细胞减少，甚至肝功能一过性损害、皮疹等不良反应，服药时有很多

3、顾虑。其实，只要患者在医生指导下规范用药，在用药过程中密切监测血尿常规、肝肾功能等相关指标，一般不会产生严重不良反应。即使服药期间发现异常，立即调整，并进行升白、保肝治疗，多数患者在调整药物后，指标能在短期内恢复正常。坚持服药：可避免复发在实际工作中，医生一般会根据患者病情的轻重、既往用药情况以及患者的治疗目标与喜好，在刚开始治疗时联合应用1种消炎止痛药加1〜3种慢作用抗风湿药物，甚至加用激素或生物制剂，经过6〜12个月的治疗，类风关患者的病情得到改善。统计证实，约10%的类风关患者可以完全治愈（即“断根”）；60%〜70%的患者若能够坚持服用慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤等，可以改

4、善病情；另有20%以上的患者，即使没有使用药物，病情也能够得到改善。20多年来的发展，尤其是生物制剂的问世，使得绝大多数患者可以达到低疾病活动度，甚至30%左右的患者可以达到疾病缓解。当病情达到很低的疾病活动度，或疾病缓解（可以简单理解为临床治愈）时，医生开始逐渐减少联合药物的品种，一般先减激素和消炎止痛药，最后以1〜2种慢作用抗风湿药维持治疗。遗憾的是，不少患者在病情达到很低的疾病活动度，或疾病缓解时，自行停用慢作用抗风湿药，这是错误的。事实上，一些患者，如类风湿因子（RF）滴度特别高，或抗环胍氨酸肽（CCP）抗体滴度特别高的患者，不能停用全部药物。如果停用全部药物，原来已达到

5、疾病缓解的患者在6个月内绝大多数会复发。总之，类风关是一种慢性持续性、进展性、破坏性关节炎，绝大多数患者需要终身、至少服用一种慢作用抗风湿药。戴生明？？？？？第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师。擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。