跟骨粉碎性骨折切口感染治疗体会

《跟骨粉碎性骨折切口感染治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、跟骨粉碎性骨折切口感染治疗体会胡浩(湖北省孝昌县第一人民医院骨二科湖北孝昌432900)【摘要】目的就跟骨骨折的解剖形态及特殊部位，术后切U时常出现切U感染，皮肤坏死等。分析了木院2010年8月至2014年10月应用解剖型AO跟骨钢板治疗12例移位型关节内跟骨骨折出现的切口感染问题及治疗体会。【关键词】跟骨粉碎性骨折；手术并发症；切U不愈合；感染【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0104-02跟骨骨折是足部的常见损伤，占跗骨骨折的60%〜65%，所有骨折的

2、2%,而关节内骨折占所有跟骨骨折的70%。跟骨骨折治疗方法很多，对于"SandersIII,IV”型骨折，现多主张采用足跟外侧切口、切开复位及钢板内固定治疗，并取得了满意的临床疗效。但有部分患者术后会出现一些并发症，其中创U边缘皮肤坏死或继发感染导致创口不愈合是跟骨骨折手术治疗的主要问题。现总结如下。1.临床资料1.1一般资料木组12例，男10例，女2例。其中高处坠落伤8例，交通伤、砸伤4例，均为闭合骨折。根据sanders分型，II型3例，III型6例，IV型3例。平均年龄45岁。每例骨折均行侧、轴位X片

3、及CT检查，证实骨折线均波及后跟距关节面，并伴有关节面塌陷，木组病例均行切开复位钢板内固定治疗。1.2手术方法硬膜外麻醉，患肢上止血带，釆用跟骨外侧入路，切U自外踝上3〜5cm,跟腱外侧缘下行至外踝下2cm,弧形向前延伸至第5跖骨基底。切开皮肤与皮下组织，把腓肠神经及跟外侧血管保留在皮瓣内，不需要游离。尖刀锐性剥离达距下和跟骰关节，形成包括腓骨肌腱在内的皮肤-骨膜全厚皮瓣，用三枚克氏针钻人距骨、腓骨、骰骨做成软组织阻挡桩，暴露骨折面及前、中、后关节面情况。直视下通过撬拨恢复关节面的平整。复位骨折断端，复位满

4、意后用跟骨解剖钢板固定。如塌陷严重，有较大骨缺损，以自体骼骨填充。皮下间断内翻式缝合，切U留置引流片，不用外固定，抬高患肢，引流物根据创U滲液情况在24至48小吋范围内决定何吋拔除，常规应用抗生素，3周后拆线。1.结果在12例跟骨骨折术后患者中，有1例出现切口边缘皮肤全层坏死，2例出现切U感染。皮肤并发症均发生在“L”形切UI转折处偏远侧，其中Sanderslll型1侧，IV型2侧，有2例因骨折粉碎，复位困难，手术吋间达1.5h。1例患者行腓肠神经营养血管带蒂皮瓣修复创面，前后6个月伤UI愈合。另2例经抗感

5、染治疗，换药，扩创，胶布加压牵拉后伤U愈合。2.讨论0前关于跟骨粉碎性骨折大部分学者均认为需要手术治疗，但手术治疗后的切U感染是跟骨骨折术后最常见的并发症。跟骨骨折采用切开复位、钢板螺钉内固定治疗已被越来越多的人接受，该方法既可达到骨折解剖复位，又能可靠地固定复位的骨折块，允许早期功能锻炼，临床疗效显著。但术后切U感染是跟骨骨折的一个重要并发症。主要有以下几个方面：3.1跟骨骨折的手术治疗吋机一般闭合性骨折伤后4〜5小时是手术的最佳时机，超过6小时局部肿胀明显，手术应在伤后7〜10天待软组织肿胀明显消退、皮

6、肤出现皱褶吋进行。跟骨骨折大部分病例从受伤到完善各种检查，足部已明显肿胀，严重病例有张力性水泡，若此时手术切口缝合张力过大，术后易伤口开裂、感染、坏死。我们一般术前予抬高患肢、局部冰敷，使用脱水、消肿、散瘀血等药物，手术吋机选在肿胀明显消退，水泡消失，皮肤出现皱纹后。3.2跟骨的解剖特点及手术切口的选择跟骨呈不规则几何形，外侧面较平整，上面通常以三个关节面与距骨相关连，外侧皮肤血供由后向前分别由跟外侧动脉、腓动脉穿支的降支、外踝前动脉和跗外侧动脉供给在跟骨骨折手术时通常取手术切口为跟骨外侧扩大“L”形切口，

7、尽量偏向跟腱和足跟的后下缘，转折处以钝角弧形相连。手术刀片骨膜下剥离，将整块皮瓣向上翻起，并于距骨打入3枚克氏针以牵开皮肤。恢复跟骨关节面平整和Bohler角。植入解剖钢板，皮下间断缝合。跟骨后侧皮肤血供主要由跟外侧动脉供给，跟外侧动脉主干在跟骨后方也呈“L”形走向，如切UI转折及水平方向过高，则极奋可能损伤该动脉，皮肤容易发生缺血坏死，因此手术切口应“宁低勿高”。3.3手术适应症的选择对于闭合性骨折，CT显示关节内骨折移位超过2mm,关节外骨折足后跟部有骨实质的内外翻,或明显的扁平、增宽及压缩畸形等，为恢

8、复关节面的连续性，减少远期创伤性关节炎的发生率，恢复足弓的高度，可考虑手术治疗。但是，对于污染重的开放性跟骨骨折，或并发骨筋膜室综合症者，由于局部抗感染能力降低，感染可能性大及存在截肢可能，不宜行钢板内固定术。3.4手术操作方法不当手术的粗暴操作是跟骨骨折术后切U皮肤感染坏死的重要因素之一，更应该强调无菌操作，在暴露跟骨的过程中要锐性切开及骨膜下剥离，全层皮瓣翻起,克氏针固定皮瓣吋避免过大的张力。“L”形切口转折