跟骨开放性粉碎性骨折感染并皮瓣缺损1例治疗体会

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1、跟骨开放性粉碎性骨折感染并皮瓣缺损1例治疗体会吕少彬（贵州省施秉县人民医院骨科贵州施秉556200）【摘要】目的探讨跟骨开放性粉碎性骨折感染并皮瓣缺损的治疗方法。方法“双植双引法”S卩跟骨病灶清除取髂骨成形植骨克氏针固定加取腓肠肌皮瓣植皮加内用负压引流球引流外加VSD装置引流,1周后取下VSD装置并拨负压引流球。结果创面愈合，跟骨植骨愈合，踝关节功能恢复良好。结论“双植双引法”（植骨植皮内外引流）治疗跟骨开放性粉碎性骨折感染并皮瓣缺损是有效的。【关键词】跟骨骨折感染皮瓣缺损【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】20

2、95-1752（2012）19-0296-02跟骨骨折成人较多，常由高处坠落或挤压伤所致，经常伴有脊柱骨折，骨盆骨折，合并头、胸、腹部伤时初期易误诊或漏诊。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见，约占全部跗骨骨折的60%［1-2］。跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍,故在治疗时除了明确骨折类型外，更须着重功能治疗，即早期活动患足和逐渐承重步行，以达到满意的功能恢复，而不宜过分强调骨折块的解剖复位和坚强的固定［3］。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。似如骨折

3、线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。跟骨开放性粉碎性骨折的治疗是比较网难的，加上感染和皮瓣坏死缺损，治疗就更棘手。我科釆用“双植双引法”（植骨植皮内外引流）治疗跟骨开放性粉碎性骨折感染并皮瓣缺损，术后创面愈合，术后5月患者不用扶拐来院复片见跟骨骨折愈合良好,踝关节功能恢复良好。1材料与方法1.1病例资料患者男性、39岁，坠落伤致1、腰4椎体爆裂性不稳定性骨折椎管狭窄并不全瘫2、左跟骨开放性粉碎性骨折（SandersIV型）3、左内踝软组织挫裂撕脱伤。入院后左内踝10&timeS;3cm开放伤U立即

4、行清创缝合，2天后行后路腰4椎体爆裂性骨折切开复位椎管减压钉棒系统内固定术加左内踝伤U再次清创左跟骨牵引手法复位克氏针固定术，术后左内踝伤口皮瓣坏死，形成7×3cm创面，经换药加2次清创VSD治疗39天，创面缩小为4×3cm,但创面仍渗液不止，没有愈合表现。1.2治疗方法“双植双引法”（植骨植皮内外引流）即跟骨病灶清除取髂骨植骨成形克氏针固定加取腓肠肌皮瓣植皮加内用负压引流球引流外加VSD装置引流，1周后取下VSD装置并拨负压引流球。手术操作：先彻底清除内踝创面坏死软组织，再彻底清除出跟骨感染的碎骨块，

5、至骨创面新鲜，根据跟骨清创后的腔隙取髂骨块根据跟骨的形状用克氏针固定，空隙用碎的骼骨填满（本病例髂骨块的作用是成形距下后关节面）。再根据内踝软组织缺损的人小取腓肠肌皮瓣，先放置负压引流球后缝合取下的皮瓣，再安上VSD装置。术后低压持续负压引流（本病例VSD装置术后引流不很通畅，每天都用庆大霉素盐水冲管）。1周后取下VSD装置并拨负压引流球。植皮成活，创面逐渐愈合，术后5月患者不用扶拐来院复片见跟骨愈合良好，踝关节功能恢复良好。2结果创面愈合，跟骨植骨愈合，踝关节功能恢复良好。3讨论本病例是一个坠落伤，为高能量损伤，患者跟骨开放

6、性粉碎性骨折（SandersIV型），内踝处见10&timeS;3cm挫裂伤口，入院后经多次清创、跟骨手法复位克氏针固定、2次VSD术治疗39天内踝创面仍经久不愈。分析不愈合原因：（1）伤口在内踝跟距关节处，创面没有有效的软组织覆盖；（2）跟骨骨折的碎骨块长期被渗液浸泡已经形成急性骨髓炎（术后病理检査证实）。要解决这两个问题，首先要彻底清除创面坏死软组织和已形成骨髓炎的跟骨碎骨块，病灶清除后跟骨形成的腔和内踝处的软组织缺损就只能靠植骨和植皮［4】。髂骨是植骨最好的选择，腓肠肌皮瓣是植皮不错的选择。充分的引流是植骨植皮成活的决定

7、性因素。为了确保充分的引流，我们采用了内外负压引流。内用负压引流球，外用VSD装置。结果植皮成活，创面逐渐愈合，左踝关节功能恢复良好，患者非常满意。参考文献[1】田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:120-125.[2】李鼎斌.跟骨骨折治疗进展[j].医学文选,2005,24(3)：443-445.[3】(美)卡内尔(Canale,S.T.),(美)贝帝(Beaty,LH.)坎尔著骨科手术学/;王岩译.第11版[M].北京:人民军医出版社.2009，12:56-62.[4】金正跃跟骨骨折术后切口感染不愈合原

8、因及对策分析[」].现代临床医学2009，35(1)：59-60.