治疗急性心肌梗死的药物选用分析

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1、治疗急性心肌梗死的药物选用分析张晓艳赵文慧毕虹丽吴瑕(黑龙江省大庆油田总院163411)【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0206-02急性心肌梗死(AMI)是急性心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续地急性缺血所致。1临床资料分析我院2009年1月〜2012年1月收治的136例急性心肌梗死患者，其中男性88例，女性48例，年龄在44〜79岁，平均年龄57岁。2药物治疗2.1解除疼痛⑴口马啡：10mg稀释成10ml,每次2〜3ml静脉注射。呢替陡50〜l

2、OOmg肌内注射，必要时1〜2小时后再注射1次，以后每4〜6小时可重复应用。(2)β受体阻滞剂：AMI早期几小时，使用β受体阻滞剂可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用，伴有窦性心动过速和高血压的AMI患者为最佳适应证。美托洛尔静脉注射每次5mg,共3次，每次推注后观察2〜5分钟，如心率低于60次/min,或收缩压低于lOOmmHg,则停止给药。如果血流动力学稳定，末次静脉注射后15分钟，患者开始口服美托洛尔，每6小时50mg,持续2天。2.2溶栓治疗(1＞溶栓药物：①非特异性溶栓剂：括尿激酶和链激酶；②选择性作用于血栓部位纤维蛋

3、白的药物包括：组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA＞、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)、甲氯苯基化纤溶酶原激活剂复合物(APSAC)。(2)适应证：①持续性胸痛>30分钟，含服硝酸坫油片症状不能缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高>0.2mv;③发病6小时以内；④年龄在70岁以下。(2)治疗步骤：①溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血吋间及血型，配血备用；②即刻内服阿司匹林300mg，以后改为每日lOOmg，长期服用；③溶栓治疗。(3)给药方案1｝尿激酶30分钟内静脉滴注100万〜150万U，或冠状动脉内注入4万U,继以每分钟0.6万〜

4、2.4万U的速度滴入，血管再通后用量减半，继续注入30〜60分钟，总量50万U左右。2)链激酶皮试阴性后，以150万U静脉滴注，60分钟内滴完；冠状动脉内给药先给2万U静脉滴注，继以0.2〜0.4万U滴入，共30分钟，总量25万〜40万1)。3)rt-PA100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注射15mg,继而30分钟内静脉滴注50mg,然后60分钟内再给予35mg。用rt-PA前，先用肝素5000U,静脉注射，然后每小吋700〜10001)，静脉滴注48小时，以后改为皮下注射7500U,每12小吋1次，连用3〜5天，用药前注意出血倾向。(4)溶栓再通的判断标

5、准1＞直接指征：冠状动脉造影检查观察血管再.通情况，根据TIMI分级达2、3级者表明血管再通。2)间接指征：①心电图抬高的ST段于2小吋内冋降>75%;②胸痛于2小时内基本消失；③2小吋内出现再灌注心律失常如短暂的加速性室性自主心律,房室或束支传导阻滞突然消失，或下后壁心肌梗死的患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞或低血压状态；④血清CK-MB峰值提前出现，在发病14小吋内。具备上述四项中两项或以上者考虑再通，但②和③两项组合不能判定为再通。3治疗药物常见不良反应及处理3.1吗啡解除疼痛1＞常见：瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视、便秘、排尿困难、直立性

6、低血压、嗜睡、头痛、恶心、呕吐等。少见：呼吸抑制、幻觉、耳鸣、惊厥、抑郁、皮疹、支气管痉挛和喉头水肿等。2｝连续使用3〜5天即产生耐药性，1周以上可致依赖性，需慎重。3)禁用于脑外伤、颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿闲难、肺功能减退的患者。4)禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。5)禁与以下药物混合注射：氯丙嗪、异丙曝、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠及哌替啶等。哌替啶副作用有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等

7、。3.2控制心律失常利多卡因与美西律的副作用见心律失常一节。阿托品常有

8、_1干、眩晕，严重吋瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵妄及惊厥。3.3控制休克(1)升压药物：多巴胺，大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失,过量可致快速性心律失常；间羟胺有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上才决定是否增加剂量。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解；去甲肾上腺素，可引起心悸、头痛，心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。(2)血管扩张剂：硝酸甘油，同不稳定型心绞痛；硝普钠，副作用冇恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、

9、发热等。长期或大剂量使用可引起硫氰化物