中药加按摩对腹部术后胃肠功能恢复的临床应用

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1、中药加按摩对腹部术后胃肠功能恢复的临床应用腹部术后的患者常有不同程度的腹胀、腹痛、无排气排便，中医认为，这些现象应属虚中夹实证，术中伤气耗血，形成虚的一面，但其主要表现为胀、痛，气滞则胀，不通则痛，则又有实的一面，故虚中夹实，实中有虚，不同于实热糟粕内结而形成的阳明腑实证。我们尝试使用中西医结合的方法治疗本病，取得了较好的效果，现报告如下：　　1临床资料与治疗方法　　1.1临床资料　　1.1.1观察对象　　腹部术后病人137例，为1998年6月~2003年6月在协作单位：枣庄市立医院住院的患者，所有病例均符合《黄家驷外科学》[1]制定手术后肠麻痹诊断标准。根据随

2、机抽样，对比齐同的原则分为治疗组69例和对照组68例。治疗组，男32例，女37例；年龄16~76岁，平均46.0±2.3岁；行胃大部切除术15例，胆系手术24例，阑尾切除术21例，其它腹部手术9例。对照组，男33例，女35例；年龄16~75岁，平均44.6±3.1岁；行胃大部切除术14例，胆系手术24例，阑尾切除术21例，其它腹部手术9例。两组病例在年龄、性别、临床表现病程上均衡一致(P<0.05)，具有可比性。　　1.1.2治疗方法　　治疗组用通腑散(甘遂、大黄、冰片按5：3：2比例，由本院制备)上述药物10g用75％酒精调匀后加麝香0.1g敷脐，每日一次，以

3、纱布覆盖，胶布固定，当出现酸、麻、困胀感后轻揉5~l0min，同时指压穴位合谷、内关、足三里双侧各1~2min，至排便后停用，其它均按手术后常规处理。对照组只按术后常规处理。　　2效应指标　　2.1观察指标及疗效判定标准　　2.1.1观察指标　　2.1.1.1肠鸣音恢复时间两组病人均于术后4小时开始腹部听诊，每30分钟1次，每次3分钟，记录肠鸣恢复的最早时间及程度(肠鸣音音调、频率等)。　　2.1.1.2肛门排气时间由患者记录术后肛门最早排气时间并报告医师。　　2.1.1.3排便时间由患者记录术后最早排便时间及排出物性状并报告医师。　　2.1.1.4进食情况每天

4、三餐时间询问病人食欲情况食时间，并记录首次进食时间。　　2.2疗效判定校准：　　参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及通腑散敷脐的临床试验结果制定。　　临床痊愈：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，腹胀症状体征消失，食欲正常，无恶心呕吐及发热现象。　　有效：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，仍有轻度腹胀，或无腹痛，时有轻微恶心及呕吐现象。　　显效：首次服药后24小时内肛门出现排便排气，腹胀腹痛基本消失，偶而出现轻度恶心症状，饮食尚可。无效：首次服药后肛门未出现排便排气，腹胀症状、体征检查均无明显改善。　　3治疗结果　　治疗组在术后肠鸣音恢复，肛门排气，排

5、便和饮食恢复时间均早于对照组，胃肠减压时间和术后静脉输液总量均少于对照组，各项指标两组比较有显著差异(P<0.01)，见附表。治疗组无发现用药敷脐所致的任何副作用及并发症的发生。　　4讨论　　施行腹部手术时，消化器官的切除、重建和改路，以及手术对机体的打击和麻醉等原因，常引起术后腹胀、腹痛、恶心、呕吐和停止排气排便，胃肠功能紊乱及肠麻痹，在胃肠道，胰腺及腹膜后脏器手术后，病人的胃肠活动一般经历三个阶段，即麻痹期、不规则蠕动期。　　腹部手术后由于麻醉、手术操作和原发病的影响，临床上多出现不同程度的痛、胀、吐、闭等类似中医所述的阴阳腑实证候。根据祖国医学“六腑以通为

6、用、六腑以通为补”之说和脐疗及穴位的经络脏腑相关学说，脐疗法是指将药物做成适当剂型施于脐部，或在脐部给予某些物理性刺激以治疗疾病的方法[3]。它具有治法独特，方法简便，施行安全，疗效可靠，应用广泛的特点[4]。脐疗是外治用药途径的精髓所在，基本原理是《内经》“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内先治其外，而后调其内；内外不相及则治主病”之旨。因此我们对腹部手术患者术后即用通腑散敷脐，方以甘遂，取其峻下为主药，辅以大黄通腑泻下，增强肠蠕动，借麝香芳香透窍、冰片之渗透，共同作用神阙穴，深入肠内，使腑气得通，

7、诸症即除，手法刺激足三里、内关、合谷穴可促进胃肠蠕动排空，有利于防止术后粘连。腹部术后即用，既防且治。由于手法较内服等方法简单，操作方便，且安全无毒副作用，适用范围较广，故易之推行。