新生儿病理性黄疸的临床分析和治疗

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1、新生儿病理性黄疽的临床分析和治疗崔素英(河南省内黄县人民医院儿科456300)【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0048-02【摘要】目的探讨新生儿病理性黄疽的临床特点、治疗和结果分析。方法收集135例新生儿病理性黄疽患者，对其临床表现、治疗要点和预后情况进行综合分析。结果新牛.儿病理性黄疽患者通过正确诊断、及时检查和分类治疗效果较好。结论新生儿病理性黄疽早期诊断和早期治疗，能提高治愈率并有效预防后遗症。【关键词】新生儿病理性黄疽分类治疗.1八.,刖目新生儿黄疽是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血

2、中胆红素水平升高而表现皮肤、黏膜及巩膜黄疽为特征的病症，木病有生理性和病理性之分。生理性黄疽在出生后2〜3天出现，4〜6天达到高峰，7〜10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疽，2〜3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现均为病理性黄疽。[1]新生儿病理性黄疽的病因有很多。比如新生儿溶血病、新生儿围产期疾病等可造成高胆红素血症，并发胆红素脑病，导致脑瘫。新生儿病理性黄疸的各种治疗措施的使用是否及时，是否正确，均有可能使黄疸的控制不平衡，甚至使黄疽加重。因此如何及时诊断和治疗新生儿病理性黄疽，防止发生肭红

3、素脑病显得十分重要。为更好地诊断和治疗新生儿病理性黄疽,收集内黄县人民医院2010年5月〜2012年5月收治的新生儿病理性黄疽患者共135例，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收集135例新生儿病理性黄疽病例，其中男患儿72例，女患儿63例，早产儿4例，年龄在1〜27d;所有患儿均符合病理性黄疽诊断标准。其中肝脏摄取和（或）结合胆红素功能低下患儿59例，胆红素生成过多患儿54例，胆汁排泄障碍患儿22例。病理性黄疤诊断标准如下［2】：①出生后24h内出现黄疽；②血清胆红素足月儿〉221μmol/L、早产儿〉257μmol/L，或每天上升超

4、过85μmol/L；③黄疸持续吋间长，足月儿〉2周，早产儿〉4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素〉34&mU;mol/L。若具备上述任何一项均可诊断病理性黄疽。1.2黄疸病因①59例患儿因肝脏胆红素代谢障碍，由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染等；②54例患儿胆红素生成过多，因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。③22例患儿因胆汁排泄障碍，肝细胞排泄结合胆红素障碍

5、或胆管受阻，致高结合胆红素血症。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞等。1.3治疗方法对于以未结合胆红素增高为主的患儿予以药物治疗结合光疗治疗，本组中前两类113例患儿达到光疗指征，采用蓝光照射进行治疗，将患儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续24—48小吋（一般不超过72小吋），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。在进行光照疗法的同时针对黄疸的不同病因还给予抗感染、抗溶血等药物的治疗。本组22例因胆汁排泄障碍，致高结合胆红素血症,不宜采用光照疗法，予茵栀黄

6、U服液同吋合用门冬氨酸钾镁针等保肝，给予退黄治疗，并II要始终关注患儿血清胆红素的波动情况。1.结果2.1疗效标准：均以治疗3-5天结果判定。治愈：皮肤粘膜黄疽消退，无重复出现，血清胆红素足月儿下降至85&mU;mol/以下，早产儿下降至119&mU;mol/L以下；好转：皮肤粘膜黄染程度减轻，血清胆红素足月儿下降至85〜222μmol/L，早产儿下降至119〜257μmol/L;无效：皮肤粘膜黄疽程度无明显变化或减轻后复现，血清胆红素足月儿仍在222&mU;mol/L以上，早产儿仍在257μmol/L以上2.2治疗结果：经过治疗后本组患儿

7、中，适用光疗的113例患儿治愈73例占64.6%,好转33例占29.2%,无效7例占6.2%;以结合胆红素升高为主的22例患儿中，治愈10例占45.5%，好转9例占40.9%,无效3例占13.6%。总体治愈83例，好转42例,总的治疗有效率为92.6%。1.讨论新生儿病理性黄疽是新生儿的常见病，主要是各种原因导致的新生儿体内胆红素集聚引起的皮肤或其它器官黄染。高未结合胆红素血症对脑细胞奋毒性作用，以对生理上最活跃神经细胞影响最人，可使脑细胞的线粒体氧化的偶联作用脱离，使脑细胞的能量产生受到抑制;胆红素沉积于受损部位，引起神经细胞肿胀、固缩、崩解、被吞噬;神经

8、胶质增生，临床出现胆红素脑病并留奋后遗症，严重者可导