新生儿病理性黄疸和换血治疗课件

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1、新生儿病理性黄疸及换血疗法重庆医科大学儿童医院新生儿病房〔概述〕一★新生儿黄疸定义：血中胆红素水平升高、TB＞85μmol/L、(5mg/dl)皮肤粘膜、巩膜黄染★高胆定义：血清总胆红素值足月儿:＞220.6μmol/L早产儿:＞256.5μmol/L二特点1.普遍性2.复杂性（病因）3.严重的病理性黄疸：预后不佳（后遗症）〔新生儿胆红素代谢特点〕一.胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；破坏过多；旁路胆红素生成较多；HO量高二.联结的胆红素不足：三.肝功处理胆红素能力差:摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟四.肠肝循环特殊：

2、“重吸收多”五、其它：（一）窒息缺氧性（二）饥饿酸中毒：（三）排泄胎粪延迟（四）颅内出血，头颅血肿、〔新生儿黄疸的分类〕一生理性黄疸二病理性黄疸1.定义(1)黄疸出现过早(2)黄疸进展过快、黄疸程度过重(3)持续时间延长(4)黄疸退而复现(5)结合胆红素过高新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间每日血清胆红素升高生后2~3天生后24小时内>102μmol/L(6mg/dl)<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)>8.5μmol/L(0.5mg/dl/h)程度足月儿早产儿<220.5μmol/L/)<256.5μmol/L)>

3、220.5μmol/L)>256.5μmol/L)持续时间足月儿≤2周早产儿≤3～4周足月儿>2周早产儿>4周结合胆红素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而复现无有〔病理性黄疸的分类〕（一）感染性1新生儿肝炎：2新生儿败血症（二）非感染性1、新生儿溶血病，2、新生儿胆道闭锁3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物等1新生儿肝炎大多胎儿宫内感染病原；病原“TORCH”巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓型虫、等临床特点；★肝受损表现生后黄疸不退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便；时黄，时白★其他表现:神经、血

4、液、心血管、肺等肝功异；总胆值波动、谷丙转氨酶增高（一）感染性2新生儿败血症病原；一周内大肠杆菌一周后葡萄球菌细菌毒素加速RBC破坏，抑制肝酶活性感染途径；呼吸道、皮肤粘膜、脐部等最常见临床表现；缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现确诊；血培养阳性（一）感染性（二）非感染性1新生儿溶血病：定义：因母婴血型不合，引起同种免疫溶血，仅发生胎儿、新生儿期。机理：、因母婴血型不合，母血中存在血型抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏。最常见ABO溶血病（85.3%），其次Rh溶血病，（14.6%）其它：MN溶血病少见（0.1%）（1）ABO溶血病ABO血型

5、抗原:显形抗原：A抗原：B抗原隐性抗原：O抗原ABO血型：A型：AA、AO、B型：BB、BO、O型：OO、AB型：ABABO溶血病血型特点：母为O型，子为A型或B型第一胎可发病，约占40-50%（2）Rh溶血病抗原强弱;依次为D>E>C>c>eD为Rh（＋）,d为Rh（－）、常见子为Rh（＋）,母血型为Rh（－）症状最重子（D）→胎盘→孕妇（d）→（d)孕妇D抗体→胎盘→D抗体子RBC,（2）Rh溶血病母血型为;Rh（＋）、子为Rh（＋）也可发生抗、E、C、Rh溶血病Rh溶血病;一般不发生在第一胎新生儿溶血病：临床表现轻重不一、重者胎儿水肿黄疸:出现早，进展快，程度重贫

6、血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重肝，脾；肿大胆红素脑病：（核黄疸）胆红素340μmol/L〔胆红素脑病及其预防〕胆红素脑病;（核黄疸）一临床表现：㈠.警告期;（24hr）：嗜睡，吸吮减弱，肌张力减低㈡.痉挛期;（12-24hr）：高热，抽搐，角弓反张，呼衰，死亡高㈢.恢复期;（2W）：逐渐恢复㈣.后遗症期;（2月后）：手足许动、眼球运动障碍、听觉障碍、智力低下等，〔胆红素脑病及其预防〕二病理海马、苍白球、基底节被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用。聚集结合沉积（核黄疸）（可逆）（治疗后可逆）（不可逆）三预防积极治疗高胆红素血症2胆道闭锁病因：多为宫内病毒感染致胆管炎

7、，胆管纤维化和胆管闭锁,临床特点：（1）生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高（2）大便灰白色（3）肝进行性增大、3月后致肝硬化3母乳性黄疸原因：肠肝循环增加特点：未结合胆红素增高表现：一般情况良好，生理黄疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周后消退。4，G-6-PD缺陷：不完全显性伴性联遗传，可有遗传家簇史两广，云贵川多见：男性发病，表现间接胆红素↑，溶血性贫血，确诊：G-6-PD活性↓一、病史：（判断生理性、病理性）（一）黄疸出现时间：1、黄疸出现过早：（24小时内）2、2~3天出现：3、4~7