急诊外科创伤患者死亡病例分析

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1、急诊外科创伤患者死亡病例分析况建华（深圳市龙华人民医院广东深圳518109）【摘要】目的：分析急诊外科创伤患者死亡危险因素，改进创伤急救措施。方法：回顾性分析2009年1月-2012年1月创伤死亡患者院前及抢救无效死亡病例一般资料，并选取性别、年龄、气管插管、清创止血、院前时间、现场评估昏迷、专业现场急救、ISS及GCS评分等可能影响死亡原因的指标进行单因素logistic分析，再将P<0.10变量引入多因素分析。结果：176例死亡患者，院前死亡103例，创伤部位以头部、胸部、腹部居多；急诊创伤死亡患者以中青年为主,其中176例死亡患者中22〜50岁者102例，占58.0%;

2、急诊创伤死亡病例以交通事故最多，为60.8%;多因素分析显示：年龄、机械通气、GCS与ISS评分及现场急救是影响创伤患者死亡危险因素。结论：专业现场急救、年龄、创伤评分是影响创伤患者死亡的重要危险因素，加强院前急救，及时进行诊断可以提高创伤患者救治率。【关键词】急诊外科创伤死亡创伤是当今世界普遍面临的一个重大卫生问题，2007年《中国伤害预防报告》称中国内地每年约发生各类伤害2亿人次，因伤害死亡人数约70〜75万，占死亡总人数的9%,是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第五位死亡原因［1］。急诊外科作为创伤救治的第一线，增强快速反应能力，制定原则性救治范围，及时处理创

3、伤患者，开展确定性抢救手术，提高创伤救治率，是急诊外科专业使命。为加强院前急救，提高创伤救治率，降低死亡率，特对2009年1月-2012年1月我院创伤死亡176例患者进行回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料2009年1月-2012年1月木院急诊科创伤死亡患者176例，男132例，女44例，男：女=3:1,年龄2〜72岁，平均43.5例，其中院前死亡103例，发病至就诊时间5min〜6h。所受创伤原因包括交通伤、重物打击、刀伤及高处坠落伤等。1.2急诊抢救措施创伤患者多伴右失血休克，因此迅速建立2条以上静脉通道，补充液体以维持冇效循环，是改善供血供氧基础；迅速对创伤患者进行全面评估

4、，明确诊断；保持呼吸道通畅，放宽呼吸机使用指征，对病情危重、呼吸障碍患者进行呼吸机辅助呼吸；病情允许吋，完善相关辅助检查。1.3研究指标［2］选取性别、年龄、创伤机制、气管插管、清创止血、院前吋间、现场评估昏迷、专业现场急救、ISS及GCS评分等可能影响死亡原因的指标进行单因素logistic分析，再将P<O.lO变量引入多因素分析。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行Logistic回归分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1急诊创伤死亡病例一般情况急诊创伤死亡患者以中青年为主，其中176例死亡患者中22〜50岁者10

5、2例，占58.0%，22岁以下者45例，占25.6%;50岁以上者29例，占16.4%;22〜55岁创伤死亡患者明显高于其它年龄组，差异具冇统计学意义,P<0.05；创伤严重程度：176例患者多发伤107例，创伤部位以头部、胸部、腹部居多；院前死亡103例。2.2急诊创伤死亡病例致伤原因分析急诊创伤死亡病例以交通事故最多，为60.8%,其次为高空坠伤23.9%,其他致伤原因（重物打击、刀伤、其他）占15.3%（表1）。表1急诊创伤死亡病例致伤原因分析3讨论创伤是当今人类死亡的主要原因，本组研究结果显示，创伤死亡高发人群为中青年，明显高于苏它年龄组，差异具有统计学意义；其创伤原

6、因中交通伤占60.8%;176例患者多发伤107例，创伤部位以头部、胸部、腹部居多；多因素分析显示：年龄、机械通气、GCS与ISS评分及现场急救是影响创伤患者死亡危险因素。加强急诊医师队伍建设，建立快速成急反位机制，正确对患者进行创伤评估，及早诊断病情，提升院前急救及院内治疗水平，提高创伤患者救治率。3.1加强急诊医师队伍建设高质量的医师队伍是急救成功率的前提及保证，急诊医务人员必须掌握基本急救措施及领先应用最新急救技术，院前急救能否做好，与医师技术水平密切相关，越早明确诊断，越能给患者争取吋间，因此具备牢固扎实理论，临危不乱心理素质是急诊一线的必备条件［3】。3.2建立一个快速应

7、急反应机制建立一个快速应急反应机制，有效协调通讯、运输、医院、交通不同专科、科室间关系，第一吋间为严重创伤患者提供有效治疗，减少病死率［4】。急救反应吋间是衡量创伤院前急救的重要指标，对严重交通伤患者，伤后30min内给予急救，可挽救18%〜25%患者生命，严重创伤后即刻死亡和早期死亡（伤后2〜4h）在创伤的3个死亡高峰中占较大比例，稍耽搁时间就会失去抢救时机，能否在黄金吋间内进行准确诊断治疗往往比伤情更影响生存率。因此院前、院内急救一体化可加大患者救治成功率，使患者