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时间:2018-11-12
《内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内镜微波凝固与汽化切除咽喉肿物的临床研究:应用内镜微波技术治疗咽喉肿物,探索内镜微波安全无创立即切除疗效的适应外科水平的技术疗法。方法;应用内镜微波仪,分别对119例咽侯肿物患者行凝固技术临床治疗研究;对54例该患者进行汽化切除技术临床研究,并对其中肿瘤所致上呼吸道或进食通路不全梗阻而呼吸或吞咽难者25例进行汽化节除技术进一步的治疗研究,均进行观察疗效、副反应以及追访0.5—5年。结果:173例220灶肿物全部显效,其中全部良性瘤灶(161例208灶)治愈未留疤痕功能恢复。凝固疗法具切除性,疗效术毕即现,可应急解除肿瘤性梗
2、阻,水肿反应微弱而少。结论:内镜微波汽化技术可适于外科微创切除咽喉肿瘤,良性可根治。汽化切除功效仍逊于电刀有待提高。咽喉肿瘤直接阻碍呼吸和吞咽功能,严重影响生活质量,重者危及生命。内镜微波治疗咽喉肿瘤避免颈部切口,安全、无创、方便,止血优良,避免或减少激光穿孔损伤的高风险,但长久徘徊于治疗后等待组织演变过程而显效迟缓,不能用于微创外科。自1992年起进行提高凝固功效的临床研究,开发汽化技术进行治疗咽喉肿瘤的临床研究。对173例220余灶肿物分组临床研究与观察,探索内镜微波安全无创立即切除疗效适于微创外科水平的技术疗法。1资
3、料与方法1.1临床资料收治咽喉肿瘤患者的173例共220灶肿物。男女性别无显著差异,男略多于女。年龄21——76岁,中位年龄46岁,肿物病理分类及分布:息肉81例100余枚,声门区占94%,单或双侧声带,前联合,喉室,声门下及梨状窦;血管瘤(含混合性)31例35枚,82%居声门区,声带、喉室及披裂会厌舌根;囊肿28例40余枚其中6例他种瘤灶,多位声门上区,咽壁及梨状窦;乳头状瘤11例,2例恶变,淀粉样瘤3例5枚,均位声带。鳞癌12例,声带3例,会厌2例咽及咽壁7例,有1例多发,其中1例为前联合术后复发。术后的吻合部肉芽种伴
4、阻塞腔道6例其它肉芽肿7例,肿物多为0.4—0.8cmφ,囊肿多为0.81—5cmφ。一般伴不同程度声音嘶哑或进食不畅。其中有25例因肿物增大而急性吸气性呼吸困难伴轻重不同紫绀憋喘,个别进食水困难或偶略血,含良性原发肿物18例,术后阻塞6例,巨大溃疡癌1例。声门及声门下区20例,占单侧声带及前联合者17例,双带肿物3例占据声门腔1/2—4/5横截面,严重者仅残留后联合附近腔隙,肿物随气流于声门翻动;最大者1.8×1×0.5cm延伸声门下,最小者0.8cmφ占据双带及前联合;声门上3例,占据披裂会厌或室带,其巨大会厌溃疡澡1
5、例浸润双室带,会厌顶缺损1/2,根部为横径溃疡,肿物下极呈堤坝耸起遮挡声门;另2例因全喉及垂直半喉术后已难辩位置,严重阻塞,其一赖气管套管通气。已无喉结构。入选条件:均无严重心肺疾患,无内镜禁忌,能合。1.2设备内镜微波治疗仪TC-4(汽化),OlympusBF—1T20,临护仪,氧气等。1.3方法173例患者临床研究阶段分为两组,两级年龄、性别比及肿瘤种类基本相似。第一组119例行内镜微波凝固治疗研究,应用HZ输出功率0—250HHz)最大功率输出150w,可定时定量调节),最佳功率为40—50W。其中25例伴较严重不全
6、梗阻者呼吸或吞咽困难进行住院临床观察及对照,术后24h,2-3天、5天、7天。全部两周复查。备用针或球柱状电极,依瘤态行压触,切割汽化治疗研究,术毕于残基以低功率发射微波荡平强化治疗。两组病例均以局麻为主,抗药、配合不佳风险较高者选用快速静脉麻醉,术毕10-30分清醒如常人,本研究中20余例应用较为舒适,宜于操作。麻醉满意后内镜经鼻进入咽喉区,控制靶灶相对静止,术前准备充分然后行快准狠狙击性、残基创面强化性治疗。预防和控制血水肿发生。1.4疗效评价标准肿瘤灶完全消失为CR,留有残余为PR,术毕实现为速效,术后延期实现为缓效
7、(恶性肿瘤局部去除依国际标准完全缓解为CR部分缓解为PR)。2结果全体173例220灶瘤体疗效满意,全部良性肿物161例208枚完全消失达CR,12例癌肿获局部切除配合放疗,两侧乳头状瘤变追访两年,一例复发,全部良性瘤术后追访0.5-5年均未见复发。凝固组与汽化组疗速、疗程,显效时限可切除性及副反应显示差异,详见表2及表3。汽化组优于凝固组。两组术后发音功能及吞咽功能等症状,良性者基本完全恢复,恶性亦明显改善。尤25例不全梗阻者汽化治疗后当即解除梗阻所致紫绀。,吸气性困难与吞咽障碍。汽化技术组术毕肿物即已消失,创面及残基同
8、步处理完毕而治愈,凝固组需在10-14天后肿物脱落而消失,残基行再次强化处置。汽化显示了当即切除性,凝固治疗后普遍产生水肿,汽化治疗后水肿微弱不明显,尽管该类水肿一过性3-5天消失。汽化技术应急解决肿瘤不全梗阻而急重症迅速缓解,适用范围较前者扩大。全组无穿孔、明显出血、喉痉挛、呼吸抑制、心脏骤停等发生。
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