内镜下微波凝固治疗消化道息肉80例临床体会

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1、内镜下微波凝固治疗消化道息肉80例临床体会李世洪（景东县中医医院云南景东676200）【中图分类号】R730.269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0394-02消化道息肉是临床常见、多发病，因有癌变的可能，多主张早期切除。目前，随着内镜技术的广泛应用和相关配套设施的快速发展，内镜下息肉的治疗己成为消化道息肉治疗的首选方法，主要有：内镜下高频电凝电切术、氩离子束血浆凝固切除术（APC）、微波热凝固切除术等。木人总结我院自2011年1月至2013年4月以来，对80例消化道息肉的病人行内镜下微波凝固治疗，取得较好效果，现报道如

2、下：1.临床资料1.1一般资料木组80例均为我院2011年1月一2013年4月接受内镜下微波凝固治疗的患者。其中男48例，女32例，年龄18—73岁。治疗息肉142枚。息肉分布：食管6例6枚，胃28例34枚，十二指肠3例4枚，大肠43例98枚。息肉类型：I型（广基型）94枚，占66.1%,II型（隆起与基底呈直角型）22枚，占15.4%,III型（亚蒂型）18枚，占12.6%,IV型（有蒂型）8枚，占5.6%。息肉直径：0.2-0.5cm97枚，0.6-1.0cm45枚。全部病例术前均活检行病理检查:炎性息肉99枚，占69.7%，增生性息肉35枚，占24

3、.6%,腺瘤性息肉8枚，占5.6%。1.2设备与方法1.2.1设备日木产PENTAX电子胃镜、肠镜；南京三乐机电技术研究所有限公司制造微波治疗仪（AMT-II型，频率2450MHz±30MHz,波长12cm,输出功率0-150W,可调）并探头（针状、圆柱状），标准内镜活检钳。1.2.2治疗方法术前准备同常规内镜检查。检查治疗所需的设备完好后，与患者或家属术前谈话并签手术同意书。常规插入内镜达病变部位，利用调节镜端的弯角、旋转镜身、改变患者体位等，使息肉位于视野的最佳位置（一般位于视野的中下方）。根据息肉所在部位、大小、形态、蒂的有无选择不同

4、形状的电极从内镜活检孔道插入，并使其探头伸出内镜1.5-2.0cm，根据息肉位置、大小、形态、暴露程度、与天线形成的角度，调节不同的功率和吋间，采用点灼、熨烙、平扫、下压、多点刺入等方法进行凝固，直至息肉变白、变形、坏死、脱落。1.结果本组77例病人经1次治疗，3例病人经2次治疗，3-6个月复查内镜，息肉全部消失。80例中4例在治疗时冇轻微烧灼样痛，症状均在24小时内消失，无出血、穿孔、黏膜严重烧伤等并发症发生。2.讨论3.1微波凝固治疗消化道息肉的原理：微波是电磁波中的一个特定频段。微波能使介质或物体的阴、阳离子的极性分子发生振动而产生热能。在生物细胞

5、内的各种离子，亦是由于这种微波作用而产生热效应，此种热效应，被称之为“微波热能”，此种热能均匀、剂量准确。当微波通过辐射电缆进入体内与息肉接触，在微波磁场作用下组织细胞内的极性分子、正负离子及所带胶状粒瞬间产生高频振荡转动（2450×106次/s），产生热能并集中于病灶，使组织脱水、蛋白凝固变性、息肉变形、坏死，周围小血管痉挛，从而达到切割息肉、止血的0的。3.2微波治疗消化道息肉的临床体会3.2.1微波治疗消化道息肉的优点：微波具奋凝固和止血双重作用。微波治疗仪也较便宜，操作简单、创面小、作用安全系数大，不易出现穿孔及出血等严重并发症（由于

6、微波使组织温度升高一般不超过100°C），病人痛苦小、花费少，无需住院剖腹，可同吋治疗多个息肉，并可重复施行，可应用于各种息肉，对于广基或难以圈套电凝电切者尤为适用；对于无蒂、亚蒂及冇蒂直径<0.5cm的息肉，微波治疗效果较好。3.2.2微波治疗消化道息肉的不足：微波对奋蒂息肉，特别是长蒂息肉不如高频电凝电切便捷、省吋，对大息肉一次难以完全灼除，需重复治疗，II难以冋收息肉标本送病理检查，术后奋可能出现腹痛（因微波凝固后组织可能出现水肿、隆起）。3.2.3微波凝固治疗消化道息肉应注意的事项：食管缺乏浆膜层，壁较薄，管腔狭小，蠕动频繁，操作比较困难，

7、容易引起穿孔，因此微波治疗吋功率应偏小；胃腔较大，胃壁较厚，胃息肉内镜下治疗较为安全，但治疗吋要注意尽可能吸净胃底及大弯侧的黏液池，以免黏液附着在总陶上，影响观察和治疗；十二指肠肠壁亦较薄，管腔狭小，尤其是球部，操作不当极容易引起穿孔、出血等并发症，因此治疗时使用的功率也不能太大；大肠息肉治疗吋，在治疗前应尽可能吸净肠腔内的残留粪水和黏液，尤其在总陶附近，防止干扰视野，造成治疗困难。总之，消化道息肉行内镜下微波凝固治疗设备便宜、价格低廉、操作简单、安全性人、效果确切，可避免机械性切割出血的严重并发症，在常规治疗功率下（一般不超过80W）不会对人体构成副作

8、用，值得临床推广使用，特别是基层医院；但微波治疗消化道息肉不能完全替代高频电凝电