新型循证医学方法处理眼外伤的临床观察

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1、新型循证医学方法处理眼外伤的临床观察-->1资料与方法1.1一般资料我院接受治疗的机械性眼外伤患者，其中100例为角膜擦伤，将其分为试验组A2和对照组B2，A2组42例，B2组38例。其中A1组中男28例，女24例，年龄21～67（平均45）岁；B1组中23例，女25例，年龄19～70（平均47）岁；A2组男19例，女23例，年龄20～68（平均44）岁；B2组男20例，女18例，年龄22～71（平均46）岁。其中患者的年龄大小、身体状况差异均无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。1.2外伤原因造成A1组和B1组角膜外伤的原因包括，植物类的擦伤、农作物和树枝等的擦伤、各种金属和石块的擦

2、伤和一些划伤。A2组和B2组中进入眼内的异物主要为金属和沙砾、和生活中常见的化合物。1.3来院治疗时间180例患者中，100例是在受伤24h内来院就诊，60例为1～3d内，20例为3d后来院就诊。1.4治疗方法B1组为角膜擦伤患者，采用传统的治疗方法，在局部滴入相应的抗生素滴眼液、包扎、散瞳等。A1组使用的是新型的循证医学的方法。首先，在Theed数据库，再次为万方数据库旗下“中华医学会”的各个杂志，最后的是中国知网（KI）旗下的“北大核心期刊”作为搜索的首要参考资料。通过查询我们发现，目前传统的角膜擦伤的处理中包扎意义基本不大，局部的包扎对于眼角膜的修复没有作用，对于炎症没有减弱的作用，临床

3、上反而出现了使角膜上皮的供养受到限制，使包扎的局部温度升高，局部温度的升高更是有利于局部细菌的繁殖，而散瞳剂的作用并没有想象中的大，对于患者疼痛的实际减轻效果基本不大。在SCI数据库中，据国外权威的BMJ杂志报道，在局部使用非甾体类抗炎药物有明显的减痛作用和促进上皮再生的功能。综上，对于A1组患者的治疗中，常规的抗生素类药物，换成非甾体类抗炎药物，尽量不使用局部包扎，只采用开放性的消毒措施。在A2组中重复以上A1组的文献查找步骤，最终选取了沈阳军区总医院和深圳市龙港医院对于患者角膜异物不同的处理方法的步骤进行处理，而B2组采用传统的异物清除手法进行处理，两种处理最大的不同在于A2组对于各种不同

4、的异物处理采取的药品及处理手段均具有针对性，而B2组的取物手法基本相同。1.5疗效评定患者术后视力未受影响，未出现感染为成功。............3讨论循证医学目前在我国已经引入了16年左右，作为一门新兴的学科，可以说是潜力无限的。但因为其本身学科的新颖性，我国各地目前的医师虽然大部分都听闻过这一新的临床学科，但应用于临床实践的却很少。其原因是多方面的，一方面是本身我国的整体医疗水平要落后于欧美等发达国家，同时我国医院目前水平层次跨度太大，在循证医学方面，其中最重要的一步就是对于相关临床科目文献资料的检索，而这个资料的检索要想达到对临床相关课题具有重大的借鉴价值，就必须要求使用的学术搜索引

5、擎具有绝对的权威性。目前在医疗领域，权威的搜索引擎如SCI，它并非是免费的，普通的市级医院根本无法承受其每年上百万的费用，同样国内的搜索引擎虽然价格相对低廉，但费用总体上来说仍然偏高且资料库不全，所收集的资料级别差距太大，在国际上权威性不够等各项缺点。这一基本条件的限制，限定了目前很多医院无法大规模将循证医学的手段用于实际的治疗中。而从本次我院进行的实验来看，首先是颠覆了传统机械性眼外伤的治疗体系。根据《人民军医》等杂志上相关的分类，角膜擦伤属于眼球外伤，角膜异物属于眼内异物伤，并且提出了各自的治疗方法。通过循证医学的方法，我们能看到国内同行对于这一类眼外伤的治疗经验，同时通过SCI和PubM

6、ed的全球范围内的检索，我们注意到BMJ杂志上刊发的相关文献，提出了非甾体类抗炎药物的新应用，是我们成功的改进了眼外伤常用抗生素进行治疗的举措，同样我们还了解到传统的包扎手段其危害性可能要比其对患者的有效性更大，促使我们医生去不断的改革治疗的方法，以求取得更好的效果。而在A2组中，通过循证医学的手段，我们更是借鉴了国内一些先进的异物清除手术的手段。我们还更清楚的了解到各地大范围随机调查对于角膜异物处理的最新进展，对角膜异物处理有了更新的治疗认识。从本次实验的效果来看，利用循证医学这一新手段的试验组A1组和A2组的综合治疗效果要远远好于使用传统治疗手段的B1组和B2组，具有极大的临床推广价值。