显微手术治疗垂体瘤的临床方法及价值研究

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1、显微手术治疗垂体瘤的临床方法及价值研究杨帆(山东省临沂经济技术开发区人民医院神经外科276023)【摘要】目的：研究探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法与应用价值。方法：将我院2012年9月-2014年9月收治的垂体瘤患者30例为研宄对象。所有患者均釆用显微手术进行治疗。研究分析患者的治疗效果。结果：治疗结果显示,所有患者应用显微手术治疗后，视力与视野均较手术前出现好转，患者手术结束后生长素与泌乳素都有所下降，部分患者已经恢复至正常水平。结论：针对垂体瘤患者治疗方法，应用显微手术治疗，创伤小、效果确切，在患者治疗期间掌握手术技巧与解剖关系对患者病情的稳定只有重

2、要意义。【关键词】显微手术；垂体瘤；临床方法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2015)08-0081-01在颅内肿瘤中，垂体腺瘤是一种常见的肿瘤，占据颅内肿瘤的10%左右，是颅内肿瘤的第三位，仅次于脑膜瘤与胶质瘤。目前，临床治疗垂体瘤有很多种方法。常见的就有手术切除、放射治疗与药物治疗等，其中手术治疗是应用最为广泛的［1］。显微手术治疗方法是最常应用的一种方法之一。该种手术方法入路直接、创伤小、安全性非常高，同时患者能够快速康复。因此，在临床中应用越来越多。木文将我院2012年9月-2014年9月收治的垂体瘤患者30例为研究

3、对象。研究探讨显微手术治疗垂体瘤的临床方法与应用价值。1.资料与方法1.1一般资料将我院2012年9月-2014年9月收治的垂体瘤患者30例为研究对象。其中男13例，女17例，患者年龄为22-60岁，平均年龄为(40.3±2.7)岁。所有患者生长激素细胞腺瘤5例，泌乳素细胞腺瘤17例，促肾上腺皮质激素细胞瘤8例。X线头部侧位平片示鞍壁变薄，双鞍底；头部CT增强扫描30例；MRI检查13例，肿瘤最大直径3cml例，最小直径0.4cm2例，蝶鞍扩大8例，鞍骨质破坏7例，肿瘤突入蝶窦10例。1.2方法在患者手术前3d服用激素，使用氯霉素麻黄碱液滴鼻

4、，漱U水漱U,手术当日剪鼻毛并应用抗菌药物。所奋患者均在全麻的情况进行手术操作。根据患者CT与MRI扫描结果，根据具体情况选择手术入路。在手术操作的过程中，患者采用仰卧体位，头仰30度，并向手术操作着偏向15度。针对常规实行手术的范围、U腔鼻腔进行消毒，铺无菌单。所有患之手术操作均在显微镜下进行。在显微镜下切开患者鼻中隔离膜，充分显示蝶窦开口，使用使用高速微型磨钻开放蝶窦及鞍底骨质，进入蝶鞍后分离并切除肿瘤组织。垂体微腺瘤和小腺瘤肿瘤组织多呈白色或紫红色，易于剥离与切除，如果患者仅仅是小型肿瘤，可以沿着瘤壁小心的将腺瘤分离。但是如果患者所患有的是大型肿瘤，

5、可以预先刮吸部分的肿瘤组织，随后再逐渐从下往上层层切除肿瘤组织，防止鞍隔过早的出现塌陷。如果患者的肿瘤剧巨大，并II逐步凸向鞍上，难以塌陷，可以在手术操作的过程中采用蛛网膜下腔注射盐水％按压颈内静脉等方法增加颅内压，在鞍内肿瘤组织塌陷后再行切除，使肿瘤能够切除彻底。手术操作的时候应当特别注意的一点就是，尽可能减少对垂体柄或者是垂体鞍隔蛛网膜造成损伤。在手术后鞍隔完全塌陷，那就充分说明了肿瘤完全切除。在手术操作的吋候注意进行彻底的止血，使用明胶海绵或者是纤维蛋白膜填充鞍底，恢复鼻中隔软骨，双侧鼻腔用橡皮指套塞入凡纱或膨胀海绵压迫止血。2.结果治疗结果显示，所

6、有患者座用显微手术治疗后，视力与视野均较手术前出现好转，患者手术结束后生长素与泌乳素都奋所下降，部分患者己经恢复至正常水平。3.讨论显微手术治疗垂体腺瘤，首先就应当注意的是掌握手术适应症，各类型垂体腺瘤不丑啊过3cm，腺瘤向鞍底生长，尤其是突入蝶窦内的肿瘤。在对患者进行内分泌、视力与视野与眼底检査后，确诊治疗。规摄X线蝶鞍正侧位片及断层片，了解蝶鞍形态、蝶窦气化情况，常规采用增强CT扫描、MRI检查,了解肿瘤大小、形态及鞍上生长情况及脑血管造影，了解海绵窦及海绵间窦情况,以便选择手术方式［2】。在手术操作的过程中应当特别注意相关方面的问题。第一，在实行黏膜

7、分离的吋候，应当尽可能保持完整，减少滲血的情况出现，以免影响手术操作中视野清晰度。第二，严格正中入路，勿偏移，以免损伤海绵窦及颈内动脉。中线骨嵴和两侧蝶窦U为蝶窦底中线部位标志，蝶窦中隔居中者不多，向一侧偏斜者占47%,因此不宜以蝶窦中隔后缘作中线标志，而应以鼻中隔后缘或梨骨作为标志。术中可应用X线电视荧光屏监视显示鞍底。第三，手术中彻底清除蝶窦黏膜，可以有效减少出血或避免出现粘液性囊肿。个别病例颈内动脉和视神经可突入蝶窦，有的甚至突入到中线，曾有引起大出血的报告，在剥除粘膜时应注意。第四，手术操作中，进行侧方取瘤的时候不可伤到患者颈内动脉。两侧颈动脉的距

8、离吸部间的平均距离为最短距离为4mm，最长距离为23cm，平均距离