垂体瘤卒中经鼻蝶入路显微手术治疗临床观察30例

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1、垂体瘤卒中经鼻蝶入路显微手术治疗临床观察30例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.15摘要目的：探讨30例垂体瘤卒中的临床特点及经鼻蝶入路显微手术治疗方法。方法：收治垂体瘤卒中患者30例，均采取经鼻蝶入路显微手术将肿瘤切除。结果：本组30例患者中，28例肿瘤全切除，全切率93.33%；2例次全切除。22例急剧视野改变、视力下降者屮，20例术后明显改善。22例内分泌异常者中，21例术后症状得到改善。无死亡病例出现。结论：垂体瘤卒中患者尽早采取经鼻蝶入路显微手术，具有肿

2、瘤全切率高、侵袭性小、内分泌紊乱及视力改善明显等优势，较好地保护了垂体功能，是治疗垂体瘤卒中的重要方法。关键词垂体瘤卒屮经鼻蝶入路显微手术临床观察垂体瘤卒中是突发垂体腺瘤梗死或出血导致的视力功能障碍、头痛、意识改变及眼肌麻痹等一系列综合征。部分患者呈现出严重、迅速的神经系统症状，可致昏迷，甚至死亡，严重影响了人们的健康质量及生命安全[1,2]o2010年1月-2013年1月收治垂体瘤卒中患者30例，均采取经鼻蝶入路显微手术将肿瘤切除，临床取得了显著的治疗效果，现报告如下。资料与方法2010年1月-201

3、3年1月收治垂体瘤卒中患者30例，男20例，女10例，年龄30-73岁,平均（50.8±5・5）岁；其中巨大腺瘤1例（腺瘤直径超过3cm）,大腺瘤29例（腺瘤直径超过lcm）；5例患者有糖尿病史,10例有高血压病史。临床表现：头昏、头痛明显21例，有急剧视野改变、视力下降者22例，外展神经麻痹2例，动眼神经麻痹10例，性欲减退或停经泌乳14例，肢端肥大2例，库欣综合征2例。影像学检查：头部CT扫描显示出鞍区高密度影。MRIT1加权像呈等信号，并可见不规则高信号于瘤体；T2加权像呈等高信号或高信号混杂。卒

4、中位在瘤体周边、中央与瘤体混杂；增强扫描见卒中位无强化，肿瘤均匀强化。内分泌检查：催乳素指标高于正常20例；牛长激索升高2例；T3、T4、促肾上腺素低于正常11例，其中促肾上腺紧质激素低于0.05pmol/L1例。皮质醇低于正常12例，其中低于2.0ug/dL4例。手术及病理学检查：患者入院后立即釆取激素替代治疗，并进行术前准备，本组均于2〜5天内经鼻蝶切除垂体瘤，术后经病理学检查，30例患者均具冇垂体囊性变、坏死和（或）垂体瘤出血。结果本组30例患者中,28例肿瘤全切除,全切率93.33%；2例次全切

5、除。22例急剧视野改变、视力下降者中，20例术后5夭症状明显改善，术后14周恢复至正常水平；2例术前完全失明者术后视力改善不明显。本组中无视野缺损、视力障碍加重者。22例内分泌异常者屮，21例术后症状得到改善，包括月经失调、皮肤紧张感、性欲改变等；生长激素腺瘤1例术后无明显好转，仍可见肿瘤部分残留。术后24小时检查发现，14例泌乳索指标显著降低。17例垂体功能低下患者中，9例恢复止常；8例术后激素指标有所改善，但较正常还有一定差距，需要长期应用甲状腺素片或强的松片治疗。本组30例患者中，术后发生尿崩症1

6、8例，均为一过性，采取弥凝和（或）垂体后叶素对症治疗后得到改善；术后发生脑脊液漏1例，经腰椎穿刺引流7天，并予以抗生素治疗后治愈。讨论垂体瘤卒中是因瘤体内坏死、出血所致，具有起病急、病情危重等特点。该病在发病时可迅速出现程度不同的视力减退，并伴有眼外肌麻痹，严重者在数小时内可引发双目失明，同时可出现颈项强直、定向力障碍、神志模糊，其至昏迷、死亡。在垂体瘤中，垂体瘤卒中发生率9.5%〜25%［3,4］。目前垂体瘤卒中的发生机制还未有明确的医学解释，笔者分析可能与下列因索有关：①垂体瘤具有丰富的血供，肿瘤的

7、增长可能引发出血；②肿瘤快速增长，血液供应不足，造成缺血性坏死；③垂体门脉系统是垂体血液的主要供应源，肿瘤的增长使垂体柄受到压迫，降低血供，致使肿瘤出现缺血坏死，引发出血。常见诱发因素为漠隐亭治疗、内分泌试验、妊娠、颅脑损伤、心脏手术造影、垂体放疗、高颅内压、糖尿病酮症酸中毒等，同时也可见于硝酸异山梨醇、肝素治疗后及化疗过程中。垂体瘤卒中按照临床表现可分为慢性期、亚急性期与急性期［5,6］。本组冇3例慢性期、10例亚急性期、17例急性期患者。急性期因出血压迫视神经，同时还造成内分泌严重紊乱而危及患者的健

8、康与生命，因此我科均采取急诊手术治疗，及时做好术前准备及MRI检查，当确定患者身体能够耐受手术时，均给予经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤。本组急性期患者均在48小时之内采取手术治疗。慢性期及亚急性期患者中，由于多数存在视力损害，口长时间的视觉通路压迫缺血会引发神经细胞出现不可逆的损害；肿瘤在此时以囊变、坏死为主，质地较为稀软，与四周正常组织有很清楚的解剖界限，利于采取全切除术。本组慢性期患者及亚急性期患者均于3~5天内进行手术治疗。木组除2例术前失