145例剖宫产术后切口瘢痕妊娠的临床分析

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1、145例剖宫产术后切口瘢痕妊娠的临床分析李春香（黄陂IX妇幼保健院430300）【摘要】目的探讨剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法选取2009年5月〜2013年12月于我院诊治的145例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象并对其临床资料行回顾性分析。结果145例患者中，69例首诊误诊，误诊率达47.6%。88例由彩色多普勒超声确诊，55例由阴道B超检查确诊，2例于术后确诊。145例患者中，95例患者行介入治疗，28例患者行手术治疗，3例采用药物治疗，19例采用药物加手术治疗。141例（97.2%）治愈，4例（2.8%）治疗无效，最终行子宫切

2、除术。结论瘢痕妊娠误诊率较高，超声检查为其主要诊断手段，介入治疗止血快，杀胚效果好，可避免切除子宫，为治疗瘢痕妊娠的有效手段。【关键词】剖宫产瘢痕妊娠误诊【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0162-02WHO数据显示，中国己成为全球剖宫产率最高的国家［1］。随着剖宫产率的升高及国家生育政策的改变，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠随之增加。子宫切口瘢痕妊娠是指孕囊种植于前次剖宫产切U瘢痕处的异位妊娠，可致子宫破裂、大出血甚至危及患者牛.命，是瘢痕子宫妊娠的最危险类型［2］。木文对145例切口瘢痕妊

3、娠患者的诊断及治疗方法进行分析总结。1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月〜2013年12月于我院诊治的145例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄为19〜45岁，平均（31.8±5.3）岁。132例曾行剖宫产术1次，13例曾行剖宫产术2次。木次妊娠距前次剖宫产8月〜19年，平均（4.8±3.2）年。临床表现:145例患者均有停经史，时间为5〜21w;其中132例（91.0%）以停经伴阴道出血或清宫后间断阴道出血为主诉就诊，9例（6.2%）于停经后B超检查发现瘢痕妊娠，4例（2.8%）以停经伴腹痛为主诉就诊。1

4、45例忠者入院后均抽取外周血查β-HCG显不升尚，为1022〜193372IU/L,平均（11482.9±3175.4）,并行阴道超声或彩色多普勒超声检査。1.2治疗方法依患者入院吋情况及自身意愿选择治疗方案：①介入治疗：即双侧子宫动脉化疗栓塞术（UACE），有单纯介入治疗及介入为主的综合治疗。目前我院数字减影血管造影系统（DSA）采用的德国西门子AXIOM-ARTIS-FA,以碘海醇100ml为对比剂，采取右股动脉穿刺，双侧子宫动脉插管后分别予甲氨蝶呤（MTX）25mg后，以明胶海绵颗粒栓塞。②药物治疗：口服米索前

5、列醇及米非司酮；③手术治疗：包括腹腔镜下子宫下段病灶清除术、超声引导下清宫术及经腹子宫下段病灶清除术；④药物加手术治疗：给予肌注MTX50mg，隔日1次，总量为50〜200mg,隔日予四氢叶酸6mg肌注以解救MTX毒性，总量为6〜18mg，可加用米非司酮，HCG下降后于超卢引导下行清宫术。1.3疗效判断标准治愈：HCG下降至正常，复查超声示子宫切口处无占位。失败：治疗无效，需切除子宫。2结果2.1诊断结果145例患者中，69例首诊误诊，误诊率达47.6%。64例于外院误诊，其中53例为诊断宫内早孕，8例诊断为宫颈妊娠,3例诊断为不全流产，另

6、外5例于我院门诊误诊。145例患者中，88例由彩色多普勒超声确诊，55例由阴道B超检查确诊，2例于术后确诊。2.2治疗效果①95例（65.5%）行介入治疗，93例治愈，治愈率达97.9%。其中12例行单纯介入治疗后治愈，58例行介入治疗后清宫全部治愈，15例采用介入加全身MTX治疗后治愈，10例使用药物治疗效果差后再行介入，治愈8例，失败2例。②药物治疗3例（2.1%）,成功3例（100%）;③手术治疗28例（19.3%）,成功27例（96.4%）,失败1例；④药物加手术治疗19例（13.1%）,成功18例（94.7%）,失败1例。3讨论剖

7、宫产术后子宫瘢痕妊娠是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，孕囊、绒毛或胚胎着床既往剖宫产切U瘢痕上，艽周围完全被子宫肌层和瘢痕处纤维组织包绕，与宫腔和输卵管不通，随着妊娠的进展，妊娠组织与子宫肌层粘连、植入，严重吋可穿透子宫，导致子宫破裂，甚至无法控制的阴道大出血，可致孕产妇死亡[3】。0前认为切U瘢痕妊娠的发病机制主要为剖宫产术所致子宫内膜缺陷、子宫浆膜层缺损、子宫内膜异位症及滋养层细胞活性增强而蜕膜防御能力减弱等[4】。对于切口瘢痕妊娠，砬早诊断、早治疗，避免严重并发症及子宫切除。彩色B超检查在产前诊断中应用最广泛，主要有经腹部彩色B超和

8、经阴道彩色B超，具有易操作、快速、安全性高等优点[5】。临床上，治疗方案主要以临床症状、病灶大小、血HCG水平、影像学表现、手术技术水平等为依据，治疗手段包括保守治疗、介入治疗及