1例ivf-et术后、宫内早期妊娠合并宫外妊娠的临床观察

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1、1例IVF-ET术后、宫内早期妊娠合并宫外妊娠的临床观山东大学齐魯医院山东济南250012摘要：宫内妊娠合并宫外妊娠(heterotopicpregnancy,HP)是指子宫内妊娠同时合并子宫外妊娠，是早孕期少见的并发症，其发生率在自然妊娠中占1/8000〜1/30000［1】。随着促排卵及体外受精联合胚胎移植技术(IVF)等辅助生殖技的发展，其发生率上升至1/100〜1/500［2］。关键词：IVF-ET术后；宫内妊娠合并宫外妊娠；临床观察任何可能导致异位妊娠或多胎妊娠的因素均可导致HP的发生，如原发或继发不孕史、盆腔感染、盆腔结核、放置宫内节育器、手术导致的盆腔粘连、应用促排卵药物及IVF

2、等［3］。此外，胚胎移植过程中，移植到宫腔的培养液可进入输卵管，因此移入宫腔的胚胎不仅可达到输卵管，也可因输卵管病理改变阻碍而返回宫腔，从而发生异位妊娠或HP。此并发症若及时有效处理，可获得较好的妊娠结局，若未能及早发现，，发生异位妊娠破裂可导致腹腔内大出血，危及宫内妊娠及患者生命，所以，有必要进行早期诊断并制定合理治疗方案，防止不良后果的发生。木科室于2015年收治1例IVF-ET术后、宫内早孕合并宫外妊娠的患者，入院后积极术前准备，急症行经腹右侧输卵管间质部妊娠病灶清除术。术后常规护理，复查血常规，保胎、止血、抗感染治疗，刀口敷料无渗血渗液，经复查超声示：宫腔内探及妊娠囊，囊内探及胚芽及胎

3、心搏动，符合7+5w妊娠。患者康复出院。经过术后随访，患者各项检查指标及胎儿发育均正常，各种检查化验均未发现异常。现对该病例进行总结，报道如下。1病例介绍患者，女，31岁，2015年8月24日因胚胎移植术后30天，右下腹胀1天，我院超声示：宫腔内探及妊娠囊，大小1.8*1.6cm，符合6+lw妊娠，探及胚芽及胎心搏动，右侧宫角探及1.8*1.5cm妊娠囊样回声，囊内探及胚芽及胎心搏动，门诊以“IVF-ET术后、宫内早孕合并宫外妊娠”收入我科。既往史：2009年行人工流产术，2012年因异位妊娠行“腹腔镜下左输卵管切除术”2013年因异位妊娠行“腹腔镜下右输卵管开窗术”，2014年因IVF-ET

4、术后发现异位妊娠行“腹腔镜下右输卵管切除术”。患者入院后，经过全科病例讨论考虑“宫内早孕合并宫外妊娠”，输卵管间质部妊娠冇胎心搏动，建议患者立即手术，8.29急症在全麻下行剖腹探查术，术中见盆腹腔大量游离暗红色积液及血块约1500ml。右输卵管间质部残端可见2*2cm的破裂出血U,左输卵管缺如，遂行右输卵管间质部妊娠病灶清除术。术中给予红细胞4u,血浆400ml静脉输注。术后生命体征平稳，给予术后护理常规，复查血常规，保胎、止血、抗感染治疗。术后第2天，患者精神可，己肛门排气，无腹胀，无腹痛，无阴道流血流液，刀口敷料干燥，无渗血渗液。嘱患者适当下床活动，给予半流质易消化饮食。9.5患者复查超声

5、示：宫腔内探及妊娠囊，囊内探及胚芽及胎心搏动，符合7+5w妊娠。第二天患者康复出院。经过多次院外电话随访，患者超声检查示胎儿宫内发育正常，各种检查化验指标均未发现异常。2临床观察2.1心理护理因患者经过多次流产，宫外孕及多次胚胎移植病史，患者对宫内正常胎儿非常期盼，心情更容易焦虑沮丧，医护人员应给予患者必要地心理支持和安慰,向患者耐心细致地介绍相关医学知识、手术的必要性及注意事项等，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，鼓励患者以积极地心态面对，树立战胜疾病及保住宫内胎儿的决心和信心。2.2术前护理术前给予禁饮食，皮肤准备，皮试，术前应用抗生素等常规护理。完善各项化验检査。嘱患者严格卧床休息，不准随意

6、搬动患者，避免腹部按压，咳嗽、打喷嚏、大哭等可能引起腹压增加的动作并保持大便通畅。告知患者易缓慢改变体位。如有阴道流血，腹痛增加，肛门坠胀感明显时及时告知医护人员。密切监测血压脉搏的变化，至少每小吋测量一次，警惕腹腔内大出血的发生，如患者出现腹部撕裂样疼痛，面色苍白，血压下降等休克症状，及时通知医生，迅速建立静脉通路，快速补液，积极纠正休克，维持有效循环，尽快手术。2.3术后护理术后持续氧气吸入，31/min；持续心电监护，密切监测心率、呼吸、血氧饱和度及血压，，严密观察患者的生命体征变化。禁饮食6h后改流质饮食，肛门排气后逐渐过渡到正常饮食。保持刀口敷料清洁干燥，保持尿管及引流管通畅,观察引

7、流液的颜色性质和量。严密观察腹痛，阴道流血及阴道排出物的情况，及吋发现患者是否有流产的发生。告知患者床上翻身、踝泵运动，尽早下床活动，预防下肢静脉血栓形成。3.健康宣教3.1告知患者出院后继续UI服地屈孕酮保胎治疗。3.2定期产检，观察胎心及胎儿发育情况。3.3发现腹痛及阴道流血等异常情况及时就诊。3.4嘱患者多吃一些富含叶酸的食物，如深绿叶蔬菜。多食高蛋白、含铁量高冇营养易消化的食物。3.5注意