带器宫内宫外同时妊娠漏诊宫外妊娠4例报告

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1、带器宫内宫外同时妊娠漏诊宫外妊娠4例报告【关键词】带器;宫内妊娠;宫外妊娠异位妊娠(习称宫外孕)是妇产科常见急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。宫内宫外同时妊娠非常少见，临床报道较少，笔者曾诊治4例带器宫内宫外同时妊娠(宫内外同时妊娠heterotopicpregnancy，HP)，现报告如下。　　1病例资料　　例1：患者，35岁，2005年5月12日，因月经来潮12天量较少伴轻微腹痛就诊。尿HCG(+),B超检查宫内孕(带环6年)，双侧附件区未见异常，诊断为先兆流产(带器)，行取环人流术加抗炎治疗3天。刮出物经漂浮实验查见孕囊及绒毛组织。术后

2、15天开始腹痛加重1天复诊。既往月经正常，G4P2，B超检查右侧附件区见一3.5cm×3.0cm大小之不规则团块，盆腔少量积液，HCG(弱+)，病员痛苦面容，腹部压痛，初步诊断：(1)异位妊娠?(2)炎性包块?转送县医院在抗炎补液治疗后剖腹探查，见右侧输卵管壶腹部膨大，行右侧输卵管切除，因无生育愿望行左侧输卵管结扎术，病理检查见绒毛。术后诊断：(1)带环受孕取环人流术后15天。(2)右侧输卵管妊娠。4　　例2：患者，33岁，2005年8月15日，因月经来潮11天量较少淋漓不尽就诊。尿HCG(+),B超检查宫内孕(带器7年)，右侧附件见一2.5×3.2cm

3、大小液性暗区，左侧附件区未见异常，诊断为先兆流产(带器)，行取环人流术加抗炎治疗3天。刮出物经漂浮实验查见孕囊及绒毛组织。术后11天开始腹痛5h复诊。既往月经正常，G3P2，检查B超右侧附件区见一3.5cm×4.0cm大小之不规则团块，盆腔积液1.8cm，HCG(弱+)，转送县医院，入院查体，病员痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷，腹部压痛反跳痛明显，下腹右侧扪及一边界欠清之包块，压痛明显。妇科检查：宫颈有触痛，子宫前位，稍大，软，不活动，与右侧包块分不开，右侧附件区触及一边界欠清之包块，经抗炎补液治疗后剖腹探查，见右输卵管破裂出血，腹腔积血约350ml，行右

4、侧输卵管切除，因无生育愿望行左侧输卵管结扎术，病理检查见绒毛。术后诊断：(1)带器受孕取环人流术后11天。(2)右侧输卵管妊娠破裂出血。术后抗炎治疗，切口一期愈合出院。　　例3：患者，37岁，2008年9月5日，因停经48天就诊。尿HCG(+),B超检查宫内孕，双侧附件区未见异常，诊断为早孕，要求人流安环，行人流安环术。刮出物经漂浮实验查见孕囊及绒毛组织。术后32天月经未来潮复诊，尿HCG(+)，检查B超右侧附件区见一3.5cm×4.0cm大小之不规则团块，宫内节育器正常。既往月经正常，G5P24，人流1次，药流1次。转送县医院入院查体，腹部轻压痛，无反

5、跳痛，下腹右侧扪及一边界欠清之包块，压痛明显。妇科检查：宫颈有触痛，抬举痛，子宫前位，稍大，软，不活动，与右侧包块分不开。右侧附件区触及一边界欠清之包块，压痛明显。初步诊断：(1)异位妊娠?(2)宫内节育器。入院常规检查后，在抗炎补液治疗后剖腹探查，术中见右输卵管伞部充血肿胀，行右附件切除术，病理检查查见绒毛。术后诊断：(1)人流安环术后33天。(2)右侧输卵管伞部妊娠。术后抗炎治疗，切口一期愈合出院。　　例4：患者，35岁，2008年11月28日，因停经53天，流血1天，量较少就诊。自查尿HCG(+),我站B超检查见宫内孕(带器11年)，双侧附件区未见

6、异常，诊断为先兆流产(带器)，行取环人流术。刮出物经漂浮实验查见孕囊及绒毛组织。术后10天夜间突感刀割样剧烈腹痛，急诊到县医院入院。既往月经正常，G2P1，入院查体，病员痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷，血压测不到，腹部膨隆，压痛反跳痛明显。初步诊断：(1)失血性休克?(2)异位妊娠?在紧急入院常规检查合血后，在抗炎补液输血下紧急剖腹探查，见右输卵管破裂出血致大血管、腹腔积血约2600ml，立即行右输卵管切除术。病理检查见绒毛。术后诊断：(1)带器受孕取环人流术后10天。(2)右侧输卵管妊娠破裂出血。(3)失血性休克。术后抗炎治疗，切口一期愈合出院。　　2讨

7、论4　　宫内外同时妊娠是双卵双胎着床在两个部位同时发育的一种特殊多胎妊娠。HP的早期诊断包括：腹痛、腹膜刺激征、附件包块及子宫增大，即“四联征”[2]。本组4例患者均无促排卵治疗史，但存在着与异位妊娠有关的高危因素，如多胎人流史、宫内节育器等。就本组患者因缺乏典型的表现，其中2例有腹痛盆腔积液，3例有阴道流血，1例有附件包块，而带器妊娠时，行取环人流术后，由于查见绒毛，而忽略了追踪随访，因而增加了患者的痛苦。笔者认为在基层，遇到带器妊娠时不只要考虑宫内妊娠，还有宫外妊娠的可能[3]。为了避免延误诊治的关键就是：(1)详细询问病史，仔细地妇科检查，以了解子

8、宫，附件，盆腔情况。(2)细致的B超检查，尿HCG(+)，最重要的是术后1周、2