宫内宫外同时妊娠文献回顾并个案报道1例.pdf

《宫内宫外同时妊娠文献回顾并个案报道1例.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、5·文献综述·宫内宫外同时妊娠文献回顾并个案报道1例熊万春李超宫内宫外同时妊娠(heterotopiepregnancy，HP)例(图1o是胚胎一个着床于宫内，另一个着床于宫外并同时发育的一种特殊的多胎妊娠，在自然妊娠(Sponta-ne伽spregnancy，SP)中较罕见，极易漏诊、误诊。宫外妊娠可发生在：输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、官颈、剖宫产瘢痕部位、子宫肌层、子宫残角等。其中，宫内合并输卵管妊娠较为常见，以单侧居多，也可双侧同时存在；合并宫颈妊娠多见于辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology，ART)受孕者

2、；官内可见单胎、双胎，甚至多胎。腹腔镜及超声在HP诊治中有着重要作用。1资料与方法全面检索中国知识期刊网(1990～2014)、维普2．2发病特点咨询网(1990～2014)及Pubmed(1950—2014)。检索Pubmed(1950—2014)1950—1981仅检索到l6方法：以“heterotopicpregnancy”和“intra-uterine”and例HP病例：1950～1961年7例，1961～1971年8“extra-uterine”“pregnancy”进行Pubmed检索，以“官例，1971—1981年1例。90年代后HP检

3、索到的病内宫外妊娠”、“宫内”and“宫外”and“妊娠”、“宫内宫例数逐渐增多：1981—1991年33例，19912001年外复合妊娠”进行中国知网及维普资讯网检索，包共135例，2001—2011年共198例，2011～2014年括所有个案及回顾性文章，对妊娠部位、治疗方式共75例。其中，120例(26．3％)与ART相关，分别为及妊娠结局等进行回顾。分别统计回顾性文章与个1981～1991年7例，1991—2001年36例，2001—案报道病例并进行报道。2010年54例，2011—2014年23例；该120例病例2结果合并妊娠部位包括附件8

4、3(69．2％)例、宫颈16例检索到国内外文献596篇，共1254例病例，其(13．3％)、宫角9例、剖宫产切口、腹腔各5例、输卵中个案报道593篇，回顾性分析13篇，个案报道文管+宫角2例。国内文献报道的363例分别为：章820例，回顾性病例434篇(13篇回顾性分析文1990—2000年3l例，2000—2010年共214例，章临床资料见表1)。其疾病特点如下：2010～2013年共ll8例。其中，60例(16~5％)与2．1合并妊娠的部位ART相关：2000～2010年l8例，2010～2013年42593篇个案报道的820例HP合并妊娠部位例

5、；这60例病例合并妊娠部位为附件51例(85％)、为；附件707例(86．2％)、宫角39例(4．8％)、宫颈27宫角6例、宫颈3例。820例病例中至少41(5％)例例(3．3％)、腹腔25例(3．1％)、剖宫产切口l5例病例服用了药物促排卵(clomiphenecitrate，CCo(2％)、宫角+输卵管2例、子宫肌壁间2例、剖宫产对国外文献报道的457例病例进行相关性分切口+宫角妊娠l例、宫颈+输卵管1例、输尿管1析，表明HP发生率增加与ART的应用呈正相关作者单位：610017四川成都成都rff~-h民医院妇产科通信作者：李超，34498292

6、5@qq．com。6新疆医学2015年第45卷(R=0．995)。应用了ART的HP病例，其合并部位发的发生率在1．25／10000。1985年首次报道了ART相生在宫颈的有19例(67．9％)、宫角l7例(34％)和剖关的HPt“。随着辅助生殖技术的应用，更多的HP被宫产切口5例(31．3％)。表明ART及服用促排卵药报道，1984年～1993年BournHallClinic(Cam—物会使一些在自然妊娠中较少见的HP病例，如合bridge，UK)收治的2650例IVF—EF病例，HP有20并宫颈、宫角妊娠发生率增加。例(O．75％)嗍；1998年

7、Johnson等[51报道其与ART相关病例的发生率为2．9％(5／173)，Heather等网回顾了美国1999年～2002年间412218例ART病例，成功受孕132867例，其中HP207例(0．15％)。2006年一2012年南方医科大学南方医院接受IVF／IC—SI-ET和FET的3286例中HP为1．1'：7o(占EP的17．05％，37／217)[7】。Marcus等回顾2650名通过辅助生殖受孕的病例，其中20例HP(0．75％)。Jennifer等圈也报道ART后HP病例占0．2％(7，3523)。David等I9j报道的12例HP

8、病例中，10例跟ART相关。本文回顾的457例病例也表明HP与ART呈正相关图2HP与ART呈正相关(R=0