有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素分析

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1、有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素分析刘国霞赵丽娟（内蒙古呼伦贝尔海拉尔区人民医院？021000）【摘要】目的探讨有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并n型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素。方法对我院呼吸内科统计分析影响有创呼吸机撤机成败的独立风险因素.结果撤机失败的危险因素包括机械通气时间、基础肺部疾病、近期肺部感染,APACHEII、血浆白蛋白、电解质紊乱、咳嗽排痰能力。原因分析:（1）不具备撤机的条件，仓促撤机。患者一般情况差，神志未清醒，血气分析不稳定，水电解质不平衡。（2）呼吸功能未改善，呼吸肌长期失用，不能负担

2、长期的自主呼吸。（3）痰不能自行排出，咳嗽无力，气道肺部感染加重。（4）撤机方式有误，病情观察不仔细，丧失脱机时机。（5）心理因素：长期应用呼吸机的患者，对呼吸机产生依赖，对自主呼吸信心不足，尤其是晚上撤机，患者会产生恐惧感。结论本研宄提示机械通气时间等7项指标为影响撤机失败的独立危险因素.肺外因素也一样决定着撤机的成败，其屮营养状态和电解质水平是易于被忽视的两个重要参数.【关键词】有创呼吸慢性阻塞性肺疾病n型呼吸衰竭撤机失败危险因素【屮图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0056-01呼吸机分为“有创

3、”（插管）和“无创”（氧气面罩或鼻面罩），无创呼吸机的生产和使用都相对简单，而有创呼吸机则要复杂得多。呼吸机主要是针对病人呼吸困难的情况使用，对于有自主呼吸的病人、情况相对好的病人，一般用无创呼吸机。无创呼吸机是根据病人的不同情况，决定给氧的浓度，以氧气罩的方式给氧。对于呼吸不稳，甚至没有&主呼吸的病人则要用有创呼吸机。有创呼吸机主要是以鼻插管或气管插管的方式给氧。但在各原因所致的呼吸衰竭及手术后的呼吸支持治疗中，有些患者出现呼吸机依赖，导致撤机失败，给患者造成不必要的痛苦和经济负担。在给应用呼吸机治疗的患者撤机吋，需根据不冋患者的病情，选择不同的脱机

4、方式，冇的患者不需要过渡阶段，可直接从机械通气转致自主呼吸，有的则需要相当长的过渡，反复试验才能成功。本文探讨有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素，现将材料分析如下。1.资料与方法1.1一般资料：本文资料来自于2010年10月~2013年10月间我院ICU病区共收治慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者100例，男60例，女40例，年龄20〜80岁，其中顺利脱机55例，脱机闲难33例，因脱机失败导致死亡12例。1.2撤机的条件和标准：撤机前要了解停机的指征，并根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数。①原发病已

5、基本痊愈或控制病情稳定；②营养状态及肌力良好，基本恢复；③呼吸频率<30次/min;静息潮气量〉300ml;最人吸气负压〉2.94kPa;④祌智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机［2］。1.3撤机方法：对于长期使用呼吸机的患者不可直接撤机，可采用分次或间断撤机的方法，给予一定的通气模式作为撤机的过渡措施。由容量控制型SIMV+PSV→PSV→CPAP撤机，逐步锻炼呼吸肌功能。一般撤机在白天进行，每次脱机30分-2小吋，逐渐延长脱机时间，最后改白天脱机，晚间上机，直至完全停机。撤机时护士在床旁监护，密

6、切观察病情变化及SpO2变化，根据SpO2变化调节nO2流量，SpO2能维持90%以上，心率≤120次/min，生命体征平稳，可实验性脱机。撤机时停用一切镇静剂，减少呼吸中枢抑制。奋指征患者可以无创呼吸机序贯治疗，可提高患者撤机成功率，如病情加重，血气分析示PaO2<60mmHg,PaC02〉600mmHg吋可酌情重新应用呼吸机。2.结果撤机失败的危险因素包括机械通气时间、基础肺部疾病、近期肺部感染,APACHEII、血浆白蛋白、电解质紊乱、咳嗽排痰能力。原因分析：（1）不具备撤机的条件，仓促撤机。患者一般情况差，神志未清醒，血气分析不稳定，水电

7、解质不平衡。（2）呼吸功能未改善，呼吸肌长期失用，不能负扪长期的自主呼吸。（3）痰不能自行排出，咳嗽无力，气道肺部感染加重。（4）撤机方式有误，病情观察不仔细，丧失脱机时机。（5）心理因素：长期应用呼吸机的患者，对呼吸机产生依赖，对自主呼吸信心不足，尤其是晚上撤机，患者会产生恐惧感。1.讨论有创呼吸机的使用要求很专业，并JT需要长期使用的经验，奋创呼吸机奋几十项参数需要调整，根据不同的病人、Ml—病人的不Ml情况，都要做细致准确的调整，不能有一点差错。质量好的呼吸机再加上正确的调节，应该能让病人感到舒适。若是参数调整不好，也会导致病人的痛苦甚至死亡。呼

8、吸机本身也可以带来副作用，主要表现为肺压迫以及压迫血液循环等，冇可能导致心梗。在冇创呼吸机的使