影响中药疗效的几个因素

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1、影响中药疗效的几个因素黄燕敏上海市奉贤区奉城医院(上海201408)［中图分类号］R932［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)5-103-02中药的功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括而形成的，是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式，是经过中医药理论化了的作用。药物使用后，其疗效的发挥情况，与诸多因素有关：1药材木身的涉及原因中医治病用药，历来强调“地道药材”。地道的药材产地所产的数量是有限的，如杭菊、高丽参、淮山药等。地道药材也就成为了历代医家重视，成为几千年来医疗实践

2、经验的导线。中医很重视地道的药材应用和治疗，而如今山寨的药材也很多，非原产地的药材通过不法药贩的运输回地道产地，以地道药材销俜各地，实际治疗中无法起到预想的效果。影响药材质量的因素，除了产地以外，采集时间也至关重要。动、植物在其牛.长过程不同阶段，其药用部位各种成分的积累会有不同，因而药性的强弱、疗效的高低及毒性的大小也会有明显差异，如《千金要方》中明确指出：“夫药采取，不知时节，不依阴干，暴干，虽有药名，终无药实，故不依时采取与朽木不殊，虚费人工”。动、植物药材的釆集，既存在特殊性，也有一定的规律可循。如对

3、根和根茎类药材，古人经验以阴历二、八月釆收为佳，认为初春“津液始萌，未充枝叶，势力淳浓”，“至秋枝叶干枯，津液归流于下”，并指出“春宁宜早，秋宁宜晚”。现代研究也发现，人参总皂甙的含量，以采收4〜5年的最高；丹参的有效成分在7月采收最高；黄连中小檗碱在生长年限为6年的含量最高，甚至一年之中，乂存在差异，以7只份的含量最高。再者，药材的贮存，大多数中药材，特别是含有挥发油、生物碱及色素等药物，在贮存过程中由于鼠耗、虫蛀、霉变、变色、走油等因素，很容易发生有效成分的耗损或药材的变质，不仅中药的疗效难于保证，还可能

4、对患者造成伤害。古人早就认识到贮存会影响药材质量，《神农本草经?序录》就提出了要注意药材的“新陈”。少数药材，如半夏、橘皮、吴茱萸、艾叶、枳实等则宜陈用,半夏的生品未见有祛痰作用，但放置一年后却有明显的祛痰作用；橘皮的有效成分是高沸点的挥发汕和陈皮苻，久存后非有效成分的低沸点挥发油散失后，等量的药材中，其冇效成分的含量会相对增加，疗效也相应增强。此外，人参及一些动物类药材与花椒、细辛一起共同存放，则不易发生虫蛀；牡丹皮与泽泻共冋存放，牡丹皮不易变色，泽泻不易虫蛀。2中药炮制《太平圣惠方》云：“炮制失其本性，虽

5、有疗疾之名，永无必愈之效,是以医者务必殷切注意”。《本草蒙荃》云：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”可见中药疗效的高低，不仅取决于中药材本身的质量，而iL与炮制适当与否有密切关系。净选是中药加工的第一个环节。中药品种复杂，难免混冇杂质和非药用部分，只有经过浄选，才能供临床使用。如枇杷叶用于止咳，必须去毛，否则“射人肺，令咳不已”（《新修本草》）。浄选之后，还要泡、润。泡、润不及，就不能切制成•-定的片型；太过则易丧失有效成份。如槟榔一般浸泡10天后切片，有效成份大多不存。所以，临床使用槟

6、榔原药只需4〜6g即可驱虫，而用加工后的槟榔饮片则必须用30g方可。药理研究表明，中药药物毒性的降低，主要是通过炮炙转变了毒性成份，或者是减少了毒性成份；如川乌中的乌头碱冇剧毒，炮炙后，乌头碱平均减少78%〜82%,达到药用要求。柴胡，生用则升散作用强，用于解表退热；醋制后既缓解了升散之性，又增加了疏肝止痛作用。而现今大多中药房的柴胡均未醋制，用于解表则可，用于疏肝则少冇疗效。玄胡索中的生物碱不溶于水，醋制后煎用，药液中生物碱大大增加，止痛效果好。因此说炮制整个过程对质量不够重视，再地道的药材缺乏通过严格的规

7、范的炮制加工，苏产出质量也会大大失真，严重浪费药材料后，也涉及药效。3临床剂量、剂型与给药途径剂量、剂型与给药途径也是影响药物疗效的因素之一，合理的剂量剂型和给药途径可增强疗效，反之不仅会降低疗效，其至还会产生新的毒副作用。剂量：在一定的剂量范围内，随着剂量的增加，疗效会相应的增强，但当剂量超过一定的限度，不仅疗效不增加，而且还会出现以下三类情况：出现毒副反应、降低疗效、产生相反的疗效。如槟榔用于驱杀绦虫时，其剂量一般为60〜120g，用于行气吋，则常用3〜10g;人参、知母单味使用均有降血糖作用，当两者的剂

8、量比例为9:5时，其降血糖作用几乎消失；羌活的水溶部分能延缓乌头碱诱发小鼠心率失常出现的时间，3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均冇作用，iL有随剂量增大而增强的趋势，但当剂量增加到12g/kg时，其作用反而有所下降。临床应用多从药物的质地、作用、毒性等，患者年龄、体质、病程、病势职业等及临床应用的目的、在方剂中的地位、剂型等三方面考虑药物的使用剂量。剂型给药途径：剂型与给药途径不同，