新活素在心衰治疗中的护理体会

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1、新活素在心衰治疗中的护理体会大连大学附属中山医院循环二116000摘要：急性心力衰竭是心血管疾病中的急重症。救治难度大，病死率约为3%,临床60d病死率为9.6%,3年和5年病死率分别达30%和60%。而由急性心肌梗塞（AML）所致的急性心力衰竭则病死率更高［1］。新活素（冻干重组人脑利钠肽）是近几年国际上用于临床治疗急性心力衰竭的有效药物。目前国内临床使用的脑利钠肽（BNP）静脉制剂为冻干重组人脑利钠肽（商品名新活素）。关键词：心力衰竭；心肌梗塞；新活素1临床资料：1.1一般资料我院于2013年1月至201

2、4年5月共收治急性心肌梗塞患者314例，合并急性心力衰竭28例，其中10例患者，经家属签字同意接受该药治疗（因该药为自费药）。急性广泛前壁心肌梗塞5例，急性心内膜下心肌梗塞4例，急性高侧、前壁心肌梗塞1例。10例患者均有胸闷，端坐呼吸，咳泡沫样痰，双肺可闻及湿性罗音，5例患者X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。男性5例，女性5例。年龄61〜82岁。1.2诊断标准1.2.1AML诊断标准持续胸痛〉20min,舌下含服硝酸甘油不能缓解，无胸痛患者有符合AML的心电图及血清心肌酶的动态衍变:心电图中连续两个导联S

3、T段抬高，肢体导联≥0.lmv，胸前导联≥0.3mv或连续两个导联ST段压低≥0.2mv及T波倒置持续24h；动态观察过程中血清酶升高。1.2.2急性左心力衰竭诊断标准由肺淤血所致的呼吸困难。突发胸闷，端坐呼吸，咳泡沫样痰，双肺可闻及湿性罗音，X线胸片有间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。心袞标志物BNP浓度增加。1.3治疗方法9例急性心肌梗塞并发心力衰竭的患者均接受抗凝、扩血管、利尿、抗感染基木治疗后，胸闷，呼吸困难，肺部罗音等心衰症状和体征不能改善，征求家属同意，在急性心梗后3〜5天时应用新活素

4、治疗。以1.5μg/kg静脉冲击1^2min,然后以0.0075μg/kg·min用微量泉维持24〜48h0剂量计算方法：静脉冲击量（mL）=受试者体重（kg）÷4,静脉维持速率（mL/hr）=0.075×受试者体重（kg）。1.4结果本组5例患者在使用后24h呼吸闲难改善、肺部罗音减少、尿量增多。2例患者在使用后48h症状得到改善。3例患者死于恶性心律失常。2护理措施2.1—般护理本组10例患者均给予心电监护、血压监护；患者绝对卧床休息，端坐位或半卧位。急

5、性期给患者导尿保留尿管，减少活动。做好皮肤护理，保持床单位平整、干燥、清洁，对高危患者加强骶尾部及水肿皮肤的护理。保证营养，给予低盐、低脂易消化的半流质饮食。鼓励进食富含粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅。便秘患者，给予开塞露肛注，或服用缓泻剂。提高血氧浓度，根据情况选择鼻塞（4〜6L/min）或面罩（6〜8L/min）给氧。1.2用药护理2.2.1用药前的护理选择粗、直且易固定的静脉，给予静脉留置针穿刺。为了保证新活素药量精确，应用微量泵按规定量进行静脉滴注；保证药液现用现配，并注意观察药液中是否存在微

6、粒、变色等情况。新活素与硝酸甘汕、硝普钠、米力农、注射用ACEI合用可增加发生低血压的风险,在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、腓苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能与这些药物在同一条静脉导管中同时输注。新活素用药前测血压，本组1例患者收缩压低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa）暂停使用，待血压高于90mmHg再用。2.2.2用药后的护理患者在心电监护状态下用药，随吋观察血压和心率的变化，常规情况下，用药后患者均出现不同程度的血压下降。1例患者出现低血压，遵医嘱静脉给予多巴

7、胺后血压很快恢复。用药后15min、30min、45min、60min吋监测血压1次，以后每30min记录1次。密切观察心电示波变化。用药后随着心功能的改善心率有所下降。准确记录24h出入量，观察尿量、呼吸闲难及全身症状改善情况；准备好各种抢救物品、药品和仪器，以备抢救之用。用药过程中加强巡视及吋发现问题及吋处理。由于患者用药后尿量增加，除2例死亡患者外，其余8例均冇不同程度尿量增加，用药后24小吋最多达11000mL，准确记录出入量，注意电解质情况，以免诱发心律失常，加重心衰。冋吋观察患者的血流动力学功能及

8、呼吸闲难状况及全身的临床症状的改善情况。1.3心理护理AMI后心衰患者由于病情危重，往往表现为消极被动，极易产生焦虑、绝望情绪，这种情绪可使交感一肾上腺活动明显增加，加重心衰[2]。在急性发作期，会伴冇不同程度精神异常，尤其是合并心、脑血管疾病的患者精神异常的发生率更高，如情绪不稳、莫名的恐惧、焦虑不安、易疲劳、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等。本组10例患者独自一人吋均奋不同程度恐惧或焦虑之感，对医护人