牙髓病和根尖周病应用盖髓术临床治疗体会

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1、牙髓病和根尖周病应用盖髓术临床治疗体会郑伟1魏丽2（1黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院电泵社IX163113）（2黑龙江省大庆油㈩总医院163001）【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0096-02【关键词】牙髓病根尖周病治疗牙髓组织处于牙髓腔中，周围受到牙体硬组织的保护，一旦牙体硬组织发牛.病变，如龋坏、牙折等，使牙髓受到感染，引起各种牙髓病变。而发生病变的牙髓，由于血液供给的限制，侧支循环不易建成，病变大多难以自身修复，加上牙髓、根管复杂的解剖、生理特点使牙

2、髓病的治疗更为复杂，因此在进行牙髓病和根尖周病治疗时，应按照病情的演变、分类和诊断要点，掌握治疗原则，拟定完善的治疗方案，进行合理的治疗。1临床资料选取临床2009年〜2010年收治的牙髓病和牙根尖周围炎病牙120例，男70例，女50例，年龄18〜68岁；后磨牙50例，前磨牙56例，前牙14例;均有牙痛史或牙痛治疗史。采用盖髓术治疗，其中暴露牙髓的患牙采取直接盖髓术75例，暴露牙髓的患牙采用间接盖髓术45例。2方法2.1直接盖髓术局麻下预备窝洞，清洁窝洞；严格隔湿，牙面消毒用75%的乙醇，冲洗窝洞用等渗盐水；除净穿髓孔周

3、围腐质，冲洗，棉球干燥窝洞，操作过程避免刺激牙髓组织；调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于穿髓IX,盖髓剂覆盖面要超过整个穿髓区，厚度约0.5mm,但要避免糊剂粘在洞壁，以免影响窝洞的封闭；暂封窝洞，动作要轻巧，避免暂封剂封闭窝洞时压力过大压迫牙髓组织;2周后复诊，无症状者垫底后永久充填，如复诊时岀现牙髓炎症状则改做牙髓治疗O2.2间接盖髓术去浄龋坏组织，预备窝洞，清洁窝洞；但对于年轻恒牙急性龋坏吋，近髓区无着色的软化牙本质可分次去浄，以提高保存活髓的成功率。隔湿并干燥窝洞，注意用接近体温的温水冲洗，以免刺激牙髓引起疼痛或损伤，在局

4、麻下可用冷水冲洗。涂敷盖髓剂于近髓区，覆盖范围应超出近髓区，厚约0.5mm，冋吋避免盖髓剂粘在洞壁。用暂封材料暂封窝洞，做诊断性治疗吋，必须给患者明确的医嘱。2周后复诊，无症状者垫底后永久充填；如果患牙诊断明确，无可复性牙髓炎存在，也可作间接盖髓、垫底、一次性永久充填处理。3讨论牙髓病和根尖周病的治疗原则是尽可能保存具奋正常生理功能的牙髓,在无法保存牙髓生活状态的情况下保存患牙。由于牙髓组织具奋形成牙本质和营养牙齿硬组织的功能，因此保存活髓组织具冇十分重要的意义。对于牙髓病变处于旱期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙，

5、更疲注意保存活髓，维护牙髓的正常功能。牙髓病的保守治疗指保牙保髓，既保存患牙，恢复其功能，又保存了牙髓的活力。由于牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，也能对外来刺激产生防御反应，因此保存活髓是牙髓治疗效果的最高境界，具奋十分重要的生物学意义。如果牙髓病变是早期，可尽量选择保存活髓的治疗方法，保存活髓的治疗方法冇直接盖髓术，间接盖髓术和牙髓切断术等。活髓保存治疗的要点是：牙体预备以去除刺激，并消除或控制感染，隔绝对牙本质-牙髓复合体的进一步伤害；用盖髓剂刺激牙本质-牙髓复合体的生物学反应和修复；充填窝洞隔绝外来刺激，

6、避免再感染。但由于牙髓处于特殊的环境，一旦牙髓发炎，侧支循环很难建立，自身修复能力差，预后往往不佳。因此，采用保存活髓的治疗方法时砬慎重，不仅要严格选择适应证，还应在术中注意感染的控制和对牙髓的再次损伤。在保存活髓治疗中常常用到盖髓剂，理想的盖髓剂应奋促进牙髓组织的修复再生能力，能促进修复性牙本质的沉积和钙化，而且对牙髓组织无毒性和刺激，奋杀菌、抑菌、抗炎、镇痛的作用，X线阻射，易于保存，便于操作。0前，最为常用的盖髓剂是氢氧化钙制剂，其原理是通过氢氧化钙的碱性作用中和炎症所产生的酸性产物，并且激活碱性磷酸酶而促进硬组织

7、的形成，从而起到抗炎、抑菌和促进修复的作用。保存活髓治疗的0的是在牙髓活力得以保存的前提下，抗炎止痛，恢复牙齿的正常功能。因此，判断保髓治疗成功与否的唯一标准是牙髓活力。直接盖髓术和间接盖髓术成功的标准是：患牙无临床症状，可以正常行使咀嚼功能，临床检査无异常，牙髓电活力测验正常，X线片显示髓室、根管、尖周影像正常，未发育完成的牙根继续发育完成。从组织病理学的角度看，牙髓组织原有的局限性炎症减轻或完全消退，洞底对应牙本质细胞增殖活跃，奋修复性牙本质的形成，洞底残留的少量软化牙本质也可再矿化，否则为治疗失败。0前，虽有报道间

8、接盖髓术的成功率为74%〜99%，直接盖髓术为75%〜90°%。但盖髓术对适应证的选择要求极高，稍有不慎，即可能导致治疗失败，故在临床开展时需特别注意适应证的把握和规范操作.加强术后随访，一旦治疗失败，立即改为非保守治疗。间接盖髓术在临床得到广泛应用是由于治疗吋去除大部分含细菌的软化牙本质，避免露髓带来的损伤和感染，