新生儿病理性黄疸的病因及诊疗体会

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1、新生儿病理性黄疽的病因及诊疗体会田芹棉®景棍(定州市中医医院儿科073000)【摘要】目的：探讨基层新生儿黄疽的病因及治疗。方法：对我院自2010年6月至2014年5月门诊及住院收治的新生儿病理性黄疽患儿的发病原因及诊疗做回顾性分析。结果：对新生儿黄疽实行产科儿科家属共同关注及早期干预是必要的。结论：取得家属配合，密切监测黄疽进展，积极针对病因处理早期病理性黄疽对防止核黄疽发生的必要性。【关键词】病理性黄疽；病因治疗；共同关注【中图分类号】R722.17【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0838-01黄疽是指因血清胆红素含量

2、增高引起的皮肤粘膜巩膜及全身其他组织黄染的现象。可以由多种疾病引起。在儿科多为新生儿黄疽，新生儿病理性黄疽多为高未结合胆红素血症，可引起胆红素脑病危及患儿牛.命或遗留后遗症。基层住院患儿家属多对新生儿黄疽认识不足重视不够，认为孩子皮肤发黄都是正常的，对黄疽患儿单予多喂白糖水治疗，对光疗有抵触情绪，所以积极沟通是必要的。现经密切监测干预根据病情选择不同治疗方法，取得较好的临床效果，胆红素脑病发生率降为最低，现将结果报告如下：1临床资料1.1一般资料我院在2011年6月至2014年5月共为2560例新生儿监测黄疽，其中698例患儿为病理性黄疽。患儿年龄为从

3、出生到生后35天，男378例，女320例。有413例收入院蓝光治疗，85例经UI服茵栀黄UI服液及日光照射后好转，200例未经治疗，3例转院治疗患儿随访1例经光疗治疗，2例经换血治疗好转，无一例核黄疽。1.2方法与结果：我们与产科家属共同合作。对我院产科顺产剖宫产的所有孩子进行常规监测经皮胆红素，做到每个孩子住院期间最少监测2次胆红素水平,分别为生后三天和出院以前。其中对于母亲血型为0型的患儿生后常规检查血型，如果为A或是B型，进行每日监测。对于顺产出生患儿出院告知家长密切观察患儿日光下皮肤黄疽情况，一旦发现孩子腹部以下出现黄疽及吋就诊。对698例患儿

4、黄疽原因进行分析：1母乳性黄疽308例，一部分患儿因为喂养不足，生后呕吐，肠道对胆红素重吸收增加，多见于生后2-3天患儿，此类患儿我们予经皮胆红素小于12-15mg/dl的加强喂养，适当日光照射大部分可以好转，若有加重大于15mg/dl给予蓝光治疗。对于生后10天就诊的一般情况好纯母乳喂养儿，胆红素水平在17mg/dl以内给予停母乳喂养3天，胆红素下降的患儿不予处理，每周复查一次。对于17以上予光疗。2各种原因造成的红细胞破坏增加92例：以头颅血肿，新生儿蛛网膜下腔出血，糖尿病母亲婴儿，新生儿红细胞增多症为主，此类患儿黄疸多于生后3天出现，进展较生理性

5、黄疸重，持续吋间长。一般超过13mg/dl即给予光疗。3早产:我们收治的以近足月早产儿较多共120例，对于这些近足月的早产儿我们仍予积极治疗，对于经皮肤胆红素大于10mg/dl即给予口服药物治疗或是光疗，并予每日监测黄疸水平。4新生儿ABO血型不合溶血病118例：对母亲血型0型于生后即常规查血型，对于黄疸指数大于6mg/dl常规查溶血三项。有异常早期应用静丙阻断溶血，白蛋白预防核黄疽，加强蓝光治疗，根据患儿适应情况可以持续光疗或是光疗6小吋停光疗2小吋间断光疗。均获得满意效果。所有住院患儿发现溶血因素的无一例发生核黄疸。其中2例生后3天胆红素20mg/

6、dl,生后1天血红蛋白105g/l,转院治疗亦未经换血治疗,均好转治疗。5感染及其他因素共60例，细菌感染：多见于新生儿败血症，新生儿脓疱病，新生儿脓肿。临床表现为感染症状，黄疸以混合型高胆红素血症为主，此类以积极控制感染灶，保肝对症治疗，一般黄疤在感染控制为主即很快消退。病毒感染以巨细胞病毒感染多见，此类患儿黄疽消退慢，主要是保肝治疗，对于胆汁淤积性黄疽以口服药物治疗为主，必要吋外科治疗。K他如因为抗生素及止血药物应用引起高胆红素血症予对症光疗。2讨论新生儿黄疽是新生儿时期常见症状之一。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，

7、严重者可至脑损伤。（1）新生儿高胆红素血症导致的胆红素脑病是一个非常容易控制的疾病。它可以预防但不能治愈。所以早期干预治疗是防止重症新生儿高胆红素血症发生和预防胆红素脑病的要点。而早期干预关键在于对出生的和出院后的新生儿进行胆红素的密切监测。基层农村家庭成员对新生儿黄疤的危害认识不足，对急性胆红素脑病临床表现认识不足和缺乏经验，延误了治疗的最佳吋机。所以2011年中华医学会儿科分会在推荐光疗标准同吋出，对于出生后和出院后监测胆红素的必要性。提出了进行诊断和治疗时一定要个体化。冇高危因素的，比如溶血、早产、窒息、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低

8、血糖者一定积极干预，不具备高危因素的密切监测，不具备监测条件的可以放宽干预指征。本研究显示，母