牙冠延长术在临床应用中的疗效评价

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1、牙冠延长术在临床应用中的疗效评价赵长斌（辽宁省沈阳市口腔医院牙周粘膜科辽宁沈阳110002）【摘要】目的观察牙冠延长术在临床应用中的疗效。方法对36颗缺损至龈下的患牙及6颗医源性因素侵犯生物学宽度导致牙龈红肿充血的患牙，釆用翻瓣术+骨切除的方法进行牙冠延长术，术后6周常规修复，随访1年。记录术前，术后不同阶段的缺损最深位点处的探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）和松动度（MD）;并按照PD值将其分为两组，并用t检验做组间疗效评价。结果42颗患牙经牙冠延长术后，痊愈16例，显效24例，好转2例，有效率达95.2

2、4%。两组患牙术后PD、SBI与术前有明显改变，差别有统计学意义（P<0.05）,各时间点两组组间比较无统计学意义（P>0.05>。结论牙冠延长术在临床中大大提高了残根残冠的保留率及修复质量，值得在临床推广应用。【关键词】牙冠延长术生物学宽度【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）20-0304-01牙冠延长术就是要在手术中，在龈沟底与牙槽嵴顶之间建立起至少为BW的距离，并同时考虑形成龈沟的宽度,且修复后的冠缘位置不应侵犯BW。笔者对35例共42颗患牙行牙冠延长术，取

3、得满意的临床效果，现总结如下。1材料与方法1.1病例选择2008年7月-2010年7月之间到沈阳市口腔医院牙周科就诊的患者35例共42颗患牙，男12例，女23例，年龄20-53岁之间，平均年龄32.3岁，中切牙22颗，侧切牙15颗，尖牙3颗，前磨牙2颗，牙体缺损原因分别为外伤牙折18颗，劈裂10颗，龋坏8颗，医源性因素致修复体侵犯BW6颗。42颗患牙牙体缺损位于龈下≤4mm，按缺损深度分为2组：①断端位于龈下最深距离≤2.5mm（26颗，其中医源性因素致修复体侵犯BW6颗）；②断端位于龈下最深距离2.

4、5mm≤距离≤4mm（16颗）。1.2术前准备所有患牙（医源性因素患牙除外）经过完善的根管治疗，有牙周炎症者经过系统的牙周治疗，消除炎症，所有患牙无松动、X线片显示冠根比例协调，根尖周无明显炎症，医源性因素致修复体侵犯BW者拆除不良修复体，患者无全身系统性疾病及手术禁忌症，签订手术知情同意书。1.3手术方法常规消毒铺巾，必兰麻局麻，根据测量龈下牙断端的位置，并参考邻牙及同名牙龈缘，确定术后龈缘的位置。患牙做牙龈内斜切U,沟内切UI延长至邻牙。如附着龈较窄或断端位于龈下较深吋，砬尽量保留角化龈，采用根向

5、复位术。翻瓣，暴露牙根断面；观察牙槽骨嵴顶的位置，用骨凿或球钻除去部分支持骨，使牙断面与牙槽嵴顶之间至少有3〜4mm,使愈合后露出约3mm的牙体组织，修整骨缘。注意使骨嵴高度与邻牙的骨嵴逐渐移行，不可有明显的台阶，这样才能在术后获得较好的牙龈外形。龈瓣复位缝合，放置牙周塞治剂,1周后去除牙周塞治剂,拆线。1.4术后修复牙冠延长术后的桩冠修复，我们采用铸造桩+烤瓷冠修复。待组织完全愈合,龈缘位置基本稳定后再开始，一般术后6周由同一名修复医生做（桩）冠修复/注意冠的边缘放在龈沟中部而不是龈沟底部,以利保持牙周健康。2

6、结果2.142颗患牙经SCL后，1周牙龈轻度水肿充血，2周吋即已明显好转，6周牙龈色粉红、质韧，牙断端基本平齐龈缘或位于龈缘冠方，术后3个月除1例患牙龈缘位于冠边缘根方1.5mm。两组患牙术后PD、SBI与术前有明显改变，差别有统计学意义（P<0.05）,各吋间点两组组间比较无统计学意义（P〉0.05）。2.2松动度情况42颗患牙术后1周查多数术牙松动度较术前略奋增加，术后4周松动度均恢至术前水平。其中2颗患牙修复后1年松动度达n度以上，最终拔除。2.342颗患牙经SCL后，痊愈16例，显效24例，好转2例

7、，有效率达95.24%。3讨论随着UI腔修复技术及理念的发展，龈下残根的保存修复技术越来越受到临床U腔医生重视。牙冠延长术通过外科方法在患牙根方的水平上重建健康的牙周组织，重新恢复生物学宽度，以使在修复体边缘、骨与软组织之间建立良好的关系，取得较好的临床效果。牙冠延长术成功与否的最关键的条件之一是适应证的选择，应严格把握适应证。对于牙根过短，其牙周膜面积过小，进行全冠修复时不足以承受整个修复体的受力，最后患牙松动。本文病例中有2颗患牙松动度由修复前I度,1年后达到II度，最终拔除患牙。有学者总结主要的禁忌证有以下

8、几点:(1)牙根过短、冠根比例失调者；(2)牙齿折断达龈下过多，为暴露牙齿下缘而做骨切除后，剩余牙槽骨高度不足以支持牙齿行使功能者；(3＞为暴露牙齿端缘需切除牙槽骨过多,从而导致与邻牙不协调或者明显的损害邻牙者；(4)全身情况不宜手术者。在操作中术前往往难以准确判断牙根断面在龈下的位置，总的规律是实际深度比探诊深度大，所以术前应向患者交待，可能会术中拔牙。参考文献[1】魏