产后出血的原因和护理

产后出血的原因和护理

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时间:2018-11-12

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1、产后出血的原因和护理产后出血的原因为:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,这些因素可相互影响。2004年11月至2008年11月在我科阴道分娩的产妇为2020例,产后出血68例。近年来,加强了对产后的护理,产后2h在产房内观察,正确记录了产后2h的出血量,为产后出血的早观察、早治疗、早抢救,赢得了时间,提高了抢救的成功率,降低了产后出血病死率。  1资料与方法  1.1临床资料  我院产科2004年11月—2008年11月,经阴道分娩的产妇为2020例,发生了产后出血病例68例,1例出现出血性休克,无死亡病例。  1.2方法 

2、 出血量采集方法。将分娩后所用敷料称重,减去分娩前敷料重量为失血量(血液比重为1.05g=1ml),或将血液浸的面积按10cm×10cm为10ml计算。产后出血的标准:胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500ml者为产后出血,产后即时护理:继续在产房内进行观察2h。  2产后出血病因分析  2.1子宫收缩乏力性出血  68例产后出血中有51例为产后子宫收缩乏力,产后应即时观察子宫收缩情况,按摩子宫,正确使用缩宫素,注意产程中或产后勿使膀胱充盈。  2.2胎盘因素  产后胎盘胎膜残留及胎盘粘连是主要因素,多见于人工流产史者,对于这类出血者及时给予

3、清宫术,在68例产后出血中有8例。  2.3软产道裂伤  在68例产后出血中有7例存在产道损伤出血,其中宫颈裂伤引起的出血为6例,由于宫颈暴露相对困难,给及时缝合出血带来了一定的难度。剩余1例是因宫颈糜烂渗血而造成的产后大出血,单纯会阴,阴道裂伤造成的出血较少,但也应当注意会阴切开的时机,切口长度及方式,切开角度的选择。  2.4凝血功能障碍  68例产后出血中有2例是由于凝血功能障碍而引起的,均是重度妊高征合并凝血功能障碍,针对这类病人应提高警惕,产前积极治疗,争取改善病情,产后继续病因治疗,输新鲜全血,血小板,凝血因子等。  临床上常遇

4、到上述病因造成的产后出血,子宫收缩乏力也可导致胎盘剥离娩出困难,胎盘及附属物不能及时排出也会影响子宫收缩,子宫收缩乏力大出血严重时发生凝血功能障碍,因此,临床上处理产后大出血时,防止片面或单纯止血,要考虑到病程发展。  3产后出血预防及护理  3.1产后出血预防  做好围产期保健,产前加强对有产后出血高危因素病例的筛查,对有凝血功能障碍患者应积极治疗后再受孕,必要时终止妊娠,正确处理各产程,胎儿娩出后及时正确使用缩宫素、按摩子宫、胎盘胎膜娩出后仔细检查,发现残留及时取出,对于胎盘未全剥离而出血较多者,不应盲目等待应立即行人工剥离胎盘术娩出胎

5、盘,提高接产技术,分娩后常规检查软产道,对裂伤者及时缝合,缝合后常规肛诊,了解有无血肿。  3.2产后即时护理  产后二小时是产后出血的高峰,产妇应在产房观察2h,仔细观察生命体征,并注意产妇的精神状态,做好产后的生活护理,及时补充能量和水份,帮助体力恢复,鼓励产妇排尿,解除膀胱充盈,避免发生子宫收缩乏力性出血,注意子宫收缩情况,每十五分钟按压子宫一次,及时发现并协助排除宫腔积血,准确记录出血量,按摩子宫促进宫缩以减少出血,注意阴道出血发生时间、特点、出血量及颜色,血液凝固情况,判断有无发生出血可能,对有缝合伤口的注意渗血及血肿形成,产后2

6、h出血量在400ml以上者,及时建立静脉通路,通知医生,为抢救争取时间,对于出血病人采取保暖、吸氧措施,严密观察生命体征,准确估计出血量及尿量,部分病人出血发生在产后2h以后,应加强产后回房后的护理,鼓励母亲怀抱新生儿早接触、早吸吮、能反射性引起子宫收缩减少产后出血。

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