新生儿高胆红素血症蓝光治疗的观察和护理

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1、新生儿高胆红素血症蓝光治疗的观察和护理江丽娜（青岛市城阳区人民医院山东青岛266109）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）30-0211-02【摘要】新牛.儿高胆红素血症经采取正确的治疗手段和相应的护理措施，能及时有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生，促进患儿早日康复。【关键词】高胆红素血症光疗护理新生儿新生儿高胆红素血症是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜黄染的现象，是新生儿期的常见病和多发病。高胆红素血症可引起祌经系统损害，以及智力、听力和肾脏损害，从而严重影响新生儿的身心

2、健康［1］。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法，2008年6月〜2009年2月我院新生儿科共收治87例高胆红素血症患儿，除对症治疗外，均釆用双面蓝光照射治疗，疗效满意，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选择2008年6月〜2009年2月在木院新生儿室住院的高胆红素血症新生儿87例，男46例，女41例，生后24h〜27天，均以间接肭红素升高为主，总胆红素为178.2〜423.8umol/L,出生体重1750〜4395g,早产儿12例。原发病为新生儿窒息26例，新生儿肺炎12例，颅内出血4例，溶血病6例。1.2方法全部病例均使用宁波戴维医疗仪器有限

3、公司生产的DAVID型双面治疗箱。采用蓝光灯管，上下共六根灯管。入院后除对症治疗外，每天蓝光照射8〜12小时，共3〜4天，均治愈出院。其中7例出现轻微皮疹，16例山现绿稀便，停止光疗后自行消失。2护理2.1光疗前的护理（1）进行光疗前应彻底清洁光疗箱，清除灯管灰尘，水槽应加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度，箱温保持在30°C〜32°C,相对湿度55%〜65%。蓝光箱要预热，待灯下温度在30°C左右吋才放患儿入内。（2）对患儿家长进行新生儿黄疽的知识宣教，讲解光疗的有关事宜，赢得其信任。2.2光疗过程中的护理2.2.1严密监测体温、箱温、室温的变化（1）

4、护士熟练掌握温箱的操作规程。（2）按体重、tl龄设定所需温箱温度，每2h测量温箱温度、湿度1次。并监测患儿体温，根据体温适当调整温箱温度，并做详细记录。调整幅度不超过1°C。（3）光照治疗中的患儿体温要控制在36.7'C〜37.3°C的中性温度。冇发热吋，应暂吋关闭灯光，待体温正常后再继续开灯照射。（4）室温保持在20°C〜26°C。2.2.2加强皮肤护理（1）入温箱前修剪患儿的指、趾甲。（2）用手袜或方纱包裹患儿的双手，注意将患儿的双手成握拳状包裹；用黑眼罩保护双眼;黑布条保护会阴。（3）患儿在治疗过程中若出现烦躁现象，及吋报告医生，遵医嘱可适当给予镇静药。（

5、4）自制温箱围垫，围住温箱周围，防止患儿擦伤。（5）将温箱内壁螺丝钉换成平面螺丝钉，外表给予玻璃胶保护。2.2.3安抚及体位的护理患儿因与母亲分离，躁动哭闹，护理人员可用手掌抚触患儿身体，手法由重至轻，并配以轻柔的语言。必要吋口服水含氯醛，使光疗得以继续进行。每2〜4h翻身1次，左、右侧卧位、俯卧位交替，使患儿胸背部轮流接受照射，保持舒适体位，使皮肤最人面积接受蓝光照射。2.2.4喂养的舒适护理多数情况下实行按需喂奶，并喂适量温水。喂奶吋宜取侧卧位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内。2.2.5蓝光治疗吋各导管的护理我科采用小儿留置针穿刺头皮浅静脉输液，同时巧

6、用弹性绷带将进入温箱的输液管、输氧管固定于患儿头部一侧。定吋巡视患儿，如果有脱落，应及吋予以更换固定。2.2.6光疗期间要12〜24小吋监测一次血清胆红素浓度，一般对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应4〜6小吋测定血清胆红素和红细胞比容。光疗结束后，应连续监测2天，以观察有无反跳现象。2.3蓝光治疗后的护理光疗结束后，注意保暖，清洁皮肤后及吋给新生儿穿上衣服。护士观察新生儿黄疸的消退情况，并进行经皮黄疽测定、奋无发热等。3结果本组87例均治愈出院。苏中7例出现轻微皮疹，16例出现绿稀便，停止光疗后自行消失。光疗总吋间24〜62小吋。4讨论高胆红素血症是新生

7、儿期最常见的病症之•-，严重病例可并发核黄疽而遗留神经系统永久性损害。高胆红素血症尤其是血清胆红素浓度超过换血指征者，是儿童获得性感咅神经性听力损伤的重要原因之•-[2】。光疗是新生儿高胆红素血症最简单易行的治疗方法，蓝光是理想光源，通过使4Z,15Z-胆红素转变成4Z,15E-胆红素异构体和光红素异构体，通过胆汁、肾脏排出，能有效降低血清未结合胆红素，II经济方便，患儿无痛苦。光疗的效果受下列因素的影响：（1>皮肤暴露面积；（2）灯管与患儿的距离；（3>患儿是否便秘等。因此在护理过程中，应尽可能避免上述因素对光疗的影响，使患儿尽早康复。参考文献[1】洪黛玲.儿

8、科护理学.北京：北京大学