蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症护理

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1、蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理【摘要】 目的：为了预防胆红素脑病的发生，探讨光疗治疗新生儿高胆红素血症有效而安全的方法以及护理。方法：采用间歇光疗，光照12h，休息12h，连续2d以波长420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗，观察光照前后及胆红素变化及判断疗效；出入箱护理观察患儿精神及生命体征，注意黄疸的部位、程度以及其变化及各种不良反应及光疗禁忌，护理应给予相应观察及护理。结果：新生儿高胆红素通过光疗，血清胆红素浓度下降。结论：新生儿高胆红素血症的发生原因比较复杂，如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素胆病

2、的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量，更好地改善了护患关系。【关键词】 血清胆红素；光疗；黄疸；浓度 新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见症状之一，可见生理性或病理性，严重时可致脑损伤，如智商发育低下、听力损伤及神经系统异常、胆红素脑病等。因此及时诊断、及早采取有效措施，降低血胆红素水平极为重要。光疗对新生儿黄疸疗效已得到肯定，至今仍为治疗本病的疗法。   1 临床资料   1.1 一般资料：我院2002年4～12月收治新生儿高胆红素血症30例，胎龄31～41周，年龄18天，胆红素均≥205.2mol/L。   1.2 光疗前的准备：①采用宁波戴维医疗器械有限

3、公司生产的XHZ—90黄疸治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃为20～25cm；②清洁蓝光箱，水槽内加蒸馏水至2/3满，接电源使箱温升30～33℃，相对湿度55%～65％；③光照前先洗浴，清洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤；④剪短患儿指甲，以防哭闹时抓伤皮肤；⑤将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，用长条尿布遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊；⑥用大毛巾将箱周围好，以防碰伤患儿，关好箱门；⑦夏天热可将蓝光箱放在通风处如门口、窗旁；⑧测量体温、记录入箱时间。   1.3 光疗指征及适应证：①各种原因所致的新生儿高胆红素血症；②产前已确诊为

4、新生儿溶血症，生后24h内出现黄疸；③换血前后的的辅助治疗；④高危儿出生后即可进行预防性光疗；⑤早产儿合并其他高危因素者胆红素达102．6μmol/L；⑥胆红素达342μmol/L以上需换血者，在换血准备工作时，可先进行光疗，换血后仍可继续光疗，以减少换血后胆红素的回升，以致再次换血。光疗不能代替换血，因不能去除抗体致敏性细胞，不能纠正贫血，早期预防和治疗可减少换血的机会。   1.4 光疗方法：①采用间歇光疗法，光照12h，休息12h连续2d。光疗箱以波长范围420～480mm为蓝色荧光灯双面光疗上下各装20W灯管5～6支，灯管距离患儿皮肤33～50cm，照射强度6

5、0～140mm，(200～460英尺)箱内有副干湿温度计，箱两头设有调节湿度水槽，并有把手调节水槽开口的大小，中层为婴儿床，婴儿床两侧有活动档板，操作简单易行，灯管使用时间随着灯管使用延长其效能逐渐减弱。光疗时尽可能增加皮肤暴露面积，必须用不透光的黑纸或布保护好婴儿眼睛，蓝光对视网膜有损害，应用眼罩防护，适时补充水分，同时应用白蛋白、思密达等药物，48h后应复查血清总胆红素水平，必要时延长光疗时间24h或更长。   2 护理   2.1 光疗不良反应及处理   2.1.1 体温：最常见现象之一是体温高达38～39℃，亦有在39℃以上者，这是由于荧光灯的热能所致，天热更

6、容易产生此种现象可适当调节光疗箱湿度或采用物理降温。   2.1.2 腹泻：光疗时可增加肠蠕动50％，乳糖吸收不良，胆盐排泄增高导致稀便，最早于光疗3～4h即出现，但光疗结束后即停止，一般不需处理但应适量补充水分，防止脱水。   2.1.3 皮疹：光疗部位可见皮肤变白出现红色斑丘疹，可持续到光疗结束，这在血清胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、下肢、躯干消退后不留痕迹与血小板减少及过敏有关，可自行消退。   2.1.4 核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h可造成机体核黄素缺乏。核黄素吸收高峰在450m，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱，因此与核黄素同时分解，造成核黄

7、素缺乏，光疗同时和光疗后短期补充核黄素，剂量为光疗时核黄素5mg，3次/d口服。   2.1.5 染色体损伤：因为光疗时存在辐射和光氧化，且新生儿淋巴细胞姐妹染色体交换(SCE)增高是在一定累计光疗时间作用下发生的，因此，应尽可能减少光疗时间，严格掌握光疗适应证，尽量采用间歇光疗法。   2.2 光疗禁忌证：①直接胆红素高(T68．4μmol/L）；②心肺或肝功能损害；③有出血倾向；④有呕吐或腹泻出现；⑤尿量减少；⑥体温过高(38℃)。   2.3 光照疗法护理：①患儿应裸体位于床中央，体位护士巡回应及时予以纠正，以获最佳光照位置；②保持玻璃床板透明