新生儿高胆红素血症蓝光光疗的观察与护理

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1、新生儿高胆红素血症蓝光光疗的观察与护理金丹(江苏省常州市武进中医医院儿科213161)【关键词】新牛JL高胆红素血症蓝光光疗观察护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)03-0269-01新牛JL高胆红素血症是新牛JL期常见的疾病，主要为血清未结合胆红素增高所致，该病预后差，病死率高。对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，可使游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，引起核黄疽。新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光照疗法是一种降低血清未结合肭红素简单易行的方法且经济方便，

2、安全，疗效好，患儿无痛苦。是治疗新生儿高胆红素血症的首选治疗方案。2011年1〜12月我科井对247例新生儿高胆红素血症采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意。1.临床资料对象选择2011年1月至12月进行光疗的247例新生儿高胆红素血症患儿。一般高胆红素血症患儿239例，ABO溶血8例，其中男性138例，女性109例，年龄为出生12小时至10天，血生化检查均以间接胆红素升高为主。2.护理2.1健康教育应坚持以患儿为中心，对患儿家K:常规进行新生儿黄疽的知识宣教，耐心讲解发病的原因、机制、治疗方法，蓝光治疗的基木概念、作用、操作步骤，注意事项及母婴分离后的有关

3、事宜，以解除患儿家长的顾虑，赢得其信任及重视，使患儿尽早接受光照治疗。并尽早开奶给予母乳喂养，增加哺乳次数以增加肠蠕动，减少胆红素的吸收，有利于患儿康复。2.2光疗仪器的预备清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，接通电源，检查线路及灯管是否完好，灯管的亮度和灯管是否超过使用期,每次照射后记录累计时间。灯管使用300h后其灯光能量输岀减弱20%,900h后减弱35%,因此灯管使用lOOOh必须更换［1］。箱内湿化器水箱加水至2/3满，并根据患儿体重日龄使箱温升至患儿适宜温度。足月儿的箱温一般控制在30-32°C，早产儿的箱温以32-34°C为宜。室温24

4、—26°C,湿度55%〜65%,冬季注意保暖，夏季注意降温。禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。最好在空调病室内进行光疗。灯管距小儿距离经测定玻璃距上方灯管应在40cm,下方灯管距20cm为佳。2.3入箱患儿应在无饥饿的情况下入箱，并全身裸露，皮肤清洁，用尿布遮盖会阴部，佩戴护眼罩用黑色不透光的纸片或布制成，放入己预热好的光疗箱中，记录开始照射吋间。光疗使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射。若使用单面光疗箱一般每2小吋更换体位一次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射吋要有专人巡视，以免U鼻受压影响呼吸。各项操作吋均动作轻柔。2.4光疗期间的观察、护理

5、及注意事项2.4.1严密监测体温、箱温光照治疗中的患儿体温要控制在36°C〜37°C的中性温度，每2h测量体温1次，根据患儿病情、体温调节箱温，防止过高或过低。箱温过高会使患儿体温增加导致水分丢失过多而产生脱水，过低则使患儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。监测血清胆红素变化，以判断疗效；观察患儿精神反应及生命体症；注意黄疸部位、程度及其变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，冇无呼吸暂停、烦燥、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。光疗期间，有可能出现光疗副作用［2］，护士应加强巡视、密切观察，若有异常须及吋与医师联系，及吋

6、进行处理。1腹泻患儿出现腹泻、大便稀薄、呈绿色，光疗结束后不久停止。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。2皮疹患儿出现斑点皮疹、瘀点，停止光疗后自行消褪。皮疹常分布于颜面、下肢、躯干，消褪后不留痕迹，原因不明。3维生素B2缺乏光疗超过24小吋，可造成机体内维生素B2减少，导致维生素B2缺乏。我科在对患儿进行光疗时和光疗后加用维生素B2每次5mg，每日两次U服。4青铜症若光疗吋患儿皮肤呈青铜色，应停止光疗。2.4.2保证水分及营养供给患儿在光照治疗过程中要补充足够的水分。由于在光照治疗下的患儿进入一个陌生的环境，易哭吵、出汗，呕吐等使不显性失水增加约40%,而

7、且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丧失更多。所以，在患儿光疗期间两顿奶之间加喂温开水，并记录出入量。在光疗过程中进食不佳者，应按医嘱给予静脉输液，少量多次喂奶，以防止水、电解质紊乱。2.4.3皮肤护理患儿在光疗箱中容易哭闹，出汗较多，应及吋给予擦干汗液，保持皮肤清洁，避免受凉。光疗时患儿缺少安全感易哭闹，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，并戴上棉制小手套及袜子，防止哭闹吋抓破皮肤及脚后跟磨损。箱内4周用浅色软棉布制成与蓝光箱大小适宜的鸟巢固定于箱内四周，与冇机玻璃分隔好，以免患儿哭闹活动时撞到箱硬物而损伤皮肤。眼罩遮盖患儿眼晴，松紧适宜，妥

8、善固定，避免眼罩脱落。患儿会阴部用尿片