1例小儿结膜吸吮线虫病的报道及误诊分析

《1例小儿结膜吸吮线虫病的报道及误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例小儿结膜吸吮线虫病的报道及误诊分析关键词：幼儿；结膜吸吮线虫；误诊结膜吸吮线虫通常主要寄生在犬、猫等动物的眼部，偶尔也可感染人，引起眼结膜吸吮线虫病。由于结膜吸吮线虫病的临床表现缺乏特征性，加之部分眼科临床医生对该病缺乏认识，临床上造成误诊及误治的情况屡有报道【1-3】。本文报道1例幼儿眼结膜吸吮线虫感染误诊病例，并综合文献对常见误诊原因进行分析。本文有提供,本站还提供以及儿科学论文下载,如需转载,请保留一个链接:erkexue/1临床资料患儿，男，2岁6个月，河南省封丘县人。2009年10月因右眼外眦红肿结膜充血1月余就

2、诊于当地卫生院。本次就诊一个多月前，患儿家长发现其右眼外眦红肿，结膜充血明显，并常用手抓挠，患儿症状严重时，眼睑内有肉芽组织增生、红肿。曾按结膜炎局部使用消炎眼药水治疗，症状无明显改善。入院后按疱疹病毒感染输液治疗1周，症状稍有减轻，不久其母偶然发现患儿右眼睑内有一乳白色半透明虫体，长约12mm，次日在同侧眼睑内又发现类似大小形态虫体，取出后眼部症状消失，之后未再发现虫体。当地医生疑为蛔虫幼虫，之后患儿家人将其中一条虫体送至新乡医学院寄生虫学教研室进行鉴定。肉眼观察见虫体呈乳白色，半透明，尾端卷曲，虫体细长，长约12mm，最宽

3、处约0.5mm。光学显微镜下放大13.2倍可见虫体有漏斗形口囊，外周可见乳突结构。虫体表面可见微细横纹结构，体壁侧面观边缘锐利呈锯齿状。尾端向腹侧弯曲可见交合刺两根，其中一根明显可见。最终鉴定结果为结膜吸吮线虫成虫雄虫（见图）。结膜吸吮线虫雄虫2讨论结膜吸吮线虫病多发于亚洲地区，固有东方眼虫病之称。感染人群中以婴幼儿较为多见【4】。迄今,仍以中国的病例最多,据统计已达331例，病例报告还在不断增加。已有25个省市自治区有人体感染的报道，其中以江苏、湖北、安徽、河南、山东等地较多，河南已有20多例报道【5】。经询问家长得知该患儿

4、自出生后没有离开过本地，家里及邻居均养有家犬，居住条件较差，故推测该患儿系在封丘县本地感染，经查阅文献豫北地区尚无本病的相关报道。结膜吸吮线虫成虫主要寄生于犬、猫等动物眼结膜囊内，少数情况下也可寄生于人眼部，引起结膜吸吮线虫病。红狐、狼、野兔等野生动物也可作为该虫的保虫宿主【6】。近年研究表明，在我国冈田绕眼果蝇为结膜吸吮线虫中间宿主和传播媒介。该线虫为卵胎生，雌虫直接产出幼虫于结膜囊内，当中间宿主果蝇舔吸终宿主眼部分泌物时幼虫被吸入蝇体，经2次蜕皮发育为感染期幼虫后进入果蝇的头部口器，当其再次舔吸终宿主眼部时感染期幼虫自蝇口

5、器逸出并侵入其眼部，经15～20天发育为成虫，成虫寿命可长达2年以上。人感染结膜吸吮线虫主要是由于带有该虫幼虫的果蝇舔舐人眼部所致。近年有学者认为和保虫宿主直接接触也有感染的可能性【7】。除寄生于终宿主的结膜囊内，结膜吸吮线虫也可见于眼前房、泪小管、泪腺及结膜下等处。虫体活动时表面锐利的体壁摩擦及角质性口囊吸附组织引起机械性的损伤，加上虫体代谢物及分泌物的刺激及继发细菌感染等均可引起眼结膜的炎症反应以及肉芽肿的形成。患者可有异物感、眼部刺痛、痒感、分泌物增多、流泪、眼部红肿等症状，个别患者还可出现眼睑外翻、房水浑浊、睫状体充血

6、、视力下降、继发性青光眼等。在婴幼儿常有挠抓眼睛、不敢睁眼、哭闹等表现。由于该病比较少见，最初就诊时常被被误诊成细菌性或病毒性结膜炎，经治疗效果不明显到上级医院进一步检查或捡到虫体时才明确诊断。本例患儿虫体取出后当地医生误认为蛔虫幼虫，表明部分基层医生对本病尚缺乏基本的了解，因而加强眼科医师对本病认识是十分必要的。对眼部长期具有异物感等刺激症状者或病因不明的眼疾患儿应进行仔细检查，尤其是结膜囊处，以尽可能减少误诊。对与狗或猫接触密切、居住环境卫生条件较差的患儿更应引起重视，必要时可用1%的可卡因滴入眼内,约5min后虫体受刺激

7、或因麻醉失去吸附能力而爬出眼外，即可用眼科镊取之进行鉴定。也可用无菌生理盐水冲洗结膜囊，收集洗眼液查找虫体【8】。预防结膜吸吮线虫感染，应做好防蝇灭蝇工作，搞好环境卫生。要加强犬猫等动物的管理。要注意儿童的面部清洁卫生,特别是幼儿吃奶后或儿童吃完水果后,注意清洗面部;还应注意不要在室外睡觉,以免遭冈田氏绕眼果蝇叮附眼部。