无痛导尿术在手术中的应用

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1、无痛导尿术在手术中的应用尹立霞郭芳李萍萍(山东东营胜利油田中心医院手术室257034)【摘要】目的探讨无痛导尿术对手术病人心理生理方面的影响。方法术前在病房实施留置导尿常因各种原因导致病人疼痛不适甚至导尿失败，导尿顺利直接影响到开展及病人术后康复。术前留置导尿并保持导尿通畅，利于术中观察记录尿液性质及尿量，有效减少麻醉及术后并发症的发生。清醒状态下进行导尿由于病人紧张恐惧焦虑导致心率加快、血压升高等，特別是老年患者及心血管病患者易加重心血管病的危险性。同时由于尿道黏膜神经末梢丰富，对疼痛刺激非常敏感，导尿操作时刺激尿道损伤尿道黏膜导致尿管插入困难。全

2、麻或椎管内麻醉后的患者导尿顺利，无疼痛、无尿道黏膜损伤。这是麻醉后中枢祌经受到抑制，肌肉松弛神经发射迟钝，尿管置入顺利，对血流动力学无影响。结果无痛导尿术为手术病人提供了舒适服务，避免了病人清醒状态下实施导尿操作带来的刺激与痛苦，保护了患者的隐私。结论无痛导尿术是安全舒适的护理操作【关键词】手术室麻醉无痛留置导尿优质护理【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0091-02随着人们牛.活水平的提高，对生命质量的要求越来越高，无痛苦舒适医疗服务日益受到重视。临床上为减轻手术患者的痛苦，满足患者的需要，先后开

3、展了诸多无痛技术项目，如：术后镇痛、无痛人流、无痛分娩、无痛胃肠镜检查等，取得了良好的社会评价和经济效益。导尿术是手术病人的常规术前操作，一般情况下是于术晨在病房进行，随着病人要求的提高，为真正体现以病人为中心的人性化服务，减少病房留置导尿管给病人带来的不利因素[1],对需要留置导尿的病人开展了麻醉后导尿术。导尿顺利与否，直接影响手术的开展及术后患者的康复。无痛导尿使患者在尽可能舒适条件下进行治疗，适应了患者的心理、生理需求，体现了医务人员关爱生命、以人为木的宗旨。自我院自开展优质护理服务以来，手术室也顺应手术病人生理及心理需求，体现医务人员关爱生命

4、以病人为中心的宗旨,将无痛导尿术应用于临床，并获得满意效果。1无痛导尿的优点1.1减轻疼痛术前患者正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。尿道奋丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道。清醒状态下行导尿管置入的患者,导尿吋可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道u疼痛。麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉。1.2提高导尿成功率术前导尿患者对导尿存在顾虑。此吋行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。麻醉后，尿道括约肌松弛，

5、减轻了尿管对尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过。1.3减少尿路感染导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿，无菌操作更严密，粘膜损伤减少，降低了尿路感染率，便于术后康复。同吋，患者在无痛状态下接受操作，便于术后尿管的保留。1.4增强人性化护理理念导尿吋患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，在这种情况下，导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同吋，在手术室进行无痛导尿，减少了患者由病房到手术室这段吋间内被动搬运，改变体位等过程中引起的疼痛不适。2无痛导尿的方法1

6、、椎管内麻醉下导尿1）硬膜外麻醉后插管，由于脊神经阻滞了下行阴部的神经，患者不适感减少。入室吋护士向患者做好了解释工作，插管吋再做详细说明患者虽做了硬膜外麻醉，但头脑清醒，清醒状态下留置导管，人脑皮层对这一短暂的记忆在术后留置尿管期间逐渐适应，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在术后一段吋间内不适及疼痛的发生率减少，其舒适度较好。2)腰麻是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，与硬膜外麻醉比较，腰麻阻滞效果更好，包括感觉、运动及自主神经纤维均能较好地阻滞，除了镇痛效果确切外，也能获得较好的肌肉松弛，而且起效快。据临床观察，单纯硬膜外麻醉注

7、药10min内，一般不能达到完全镇痛，如此吋插尿管，患者仍有疼痛不适感。而腰硬联合麻醉注药后3min达到满意的效果。此吋导尿既无痛觉，又能保证手术的按吋进行。腰硬联合麻醉后，尿道扩约肌松弛，阻力消失，留置尿管顺利，一次性插管成功率高，减少了泌尿系感染的机会。3)全麻后留置导尿应用于全麻手术病人，病人全麻诱导后行导尿术，病人无痛苦且成功率高，术前要与病人奋效沟通，避免麻醉清醒后病人适应闲难以至心理上无法接受。3结论无痛导尿术不仅减轻了导尿时对机体的损伤，使导尿操作顺利，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。它是一种安全、舒适的护理操作技术，它体现了对患者

8、的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。医务人员应该改变旧的术前准备观念，结合实际情况，选择合适的